針刺頸夾脊穴和五泉穴對(duì)腦卒中后血管性癡呆患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響

程黛靜

(駐馬店市中醫(yī)院 針灸科，河南 駐馬店 463000)

血管性癡呆多發(fā)生于50歲以上人群，其臨床表現(xiàn)為記憶力衰退、偏癱、認(rèn)知障礙及失語等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床無特效藥物與方法治療血管性癡呆，多從改善認(rèn)知功能方面入手。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆屬于“善忘”“呆病”“癲證”范疇，多采用針灸及中藥等方式治療[2]。本研究旨在分析針刺頸夾脊穴和五泉穴對(duì)腦卒中后血管性癡呆患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年12月駐馬店市中醫(yī)院收治的60例腦卒中后血管性癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡51～76歲，平均(62.19±8.79)歲，病程0.5～4個(gè)月，平均(2.06±0.71)個(gè)月。觀察組男16例，女14例，年齡52～76歲，平均(62.22±8.64)歲，病程0.5～4個(gè)月，平均(2.11±0.83)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦卒中后血管性癡呆；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰瘀化熱型，主癥為智力減退、眩暈頭痛、偏癱、納呆乏力，次癥為語言顛倒、腹脹痞滿、骨軟瘺弱，尿赤便干、心煩不寐。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)伴有嚴(yán)重傳染性疾?。?3)視聽障礙；(4)外傷引起的大腦損傷。

1.3 治療方法給予對(duì)照組患者醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021638，)治療，將5 mL醒腦靜注射液加入50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，共治療6周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺頸夾脊穴、五泉穴治療，具體方法如下。(1)選穴。①主穴：頸夾脊穴、雙側(cè)涌泉、神泉、前泉、后泉、側(cè)泉。②配穴：對(duì)嚴(yán)重語言障礙者選上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、聚泉、涌泉；對(duì)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙者選曲泉、陰陵泉、涌泉、極泉；對(duì)氣滯血瘀型者加內(nèi)關(guān)、氣海、血海、膈俞穴；對(duì)心肝火盛型加內(nèi)關(guān)、俠溪、行間、神門穴；對(duì)髓海不足者加大椎、風(fēng)府、風(fēng)池及懸鐘穴；對(duì)肝腎虧虛者加腎俞、三陰交、肝俞、太溪穴；對(duì)脾腎兩虛者加脾俞、關(guān)元、足三里及腎俞穴。(2)針刺穴位方法。①使患者取仰臥位，以50 mm×0.38 mm毫針由前、后、左、右神泉穴分別對(duì)百會(huì)穴行透刺，深度3.5～4.0 cm；以40 mm×0.38 mm毫針對(duì)足部涌泉穴行直刺并提插，深度2.3～3.0 cm；以65 mm×0.38 mm毫針由左右前泉穴對(duì)本神穴以及率谷穴行透刺，深度4.5～5.0 cm。留針30 min，取涌泉穴針。②使患者取坐位，由左、右后泉穴對(duì)風(fēng)池穴行65 mm率谷穴0.38 mm針透刺，深度4.5～5.0 cm；針刺頸夾脊穴，選40 mm率谷穴0.35 mm毫針，深度為2.5～3.0 cm，針刺后留針20 min；頭部前泉、后泉、側(cè)泉以及神泉行針刺后施以快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，直至局部有酸脹、熱感，留針2～3 h，每25～30 min行1次針刺。每周治療6 d，2周為1個(gè)療程，共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于治療前后以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]評(píng)估患者的精神狀態(tài)，量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高代表精神狀態(tài)越佳。(2)分別于治療前后以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[5]評(píng)估患者的認(rèn)知功能，量表共包括6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分0～2分，評(píng)分越高代表認(rèn)知功能越佳。

2 結(jié)果

治療前，觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于治療前，觀察組MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表；MoCA—蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表。

3 討論

糖尿病、高脂血癥、高血壓、飲酒、吸煙等均是引起腦卒中后血管性癡呆的高危因素，而腦卒中后血管性癡呆的發(fā)生是腦組織神經(jīng)病理性改變的結(jié)果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆的病位在于腦，致病多因風(fēng)邪侵體、腦脈痹阻，與氣、血、火、痰、虛等病機(jī)復(fù)雜交錯(cuò)所致[6]。中老年個(gè)體腎氣衰枯，髓海失充，大腦失養(yǎng)空虛，臟腑功能失調(diào)，陰液虧虛，陰陽不和導(dǎo)致氣血紊亂，使痰濕火邪，入侵元神，使心竅阻滯，形成呆癡。因此，治療應(yīng)從補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、祛濕除痰入手，標(biāo)本兼治。醒腦靜注射液成分中含有冰片、郁金、麝香和梔子等中藥，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦之效。

因經(jīng)絡(luò)與穴位存在不可分割的關(guān)系，是構(gòu)成與維持神經(jīng)活動(dòng)的最基本條件。通過刺激穴位可使得陰陽調(diào)和，經(jīng)脈疏通，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以達(dá)到醒腦的效果，改善癡呆癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組。這表明對(duì)腦卒中后血管性癡呆患者的頸夾脊穴、五泉穴行針刺治療可有效改善患者的精神狀態(tài)與認(rèn)知功能。在本研究中，取頸夾脊穴、五泉穴行針刺，包括頸夾脊穴、雙側(cè)涌泉、神泉、前泉、后泉、側(cè)泉等穴。涌泉?jiǎng)e名地沖穴，該穴屬足少陰腎經(jīng)，可瀉熱、降逆及開竅，對(duì)神經(jīng)衰弱、癲癇、頭頂痛及驚風(fēng)等疾病的作用明顯；神泉穴處于頭頂，穴位下方是四神聰穴，與百會(huì)穴前后左右相距各1寸，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部經(jīng)氣運(yùn)行，益智健腦；對(duì)刺百會(huì)穴具有醒腦開竅的效果；對(duì)刺前泉穴可調(diào)節(jié)注意力、記憶力及抽象思維能力，具有安神寧心、益智醒腦的作用；對(duì)刺后泉穴可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)平衡與視力；對(duì)刺側(cè)泉穴有助于改善血液循環(huán)，利于皮質(zhì)功能的恢復(fù)；對(duì)刺頸夾脊穴可聯(lián)絡(luò)太陽經(jīng)與督脈，不僅能夠調(diào)節(jié)大腦功能，還可平衡各臟腑功能。

綜上所述，采用針刺頸夾脊穴和五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆患者，可有效改善患者的精神狀態(tài)與認(rèn)知功能。