身痛逐瘀湯對(duì)氣虛血瘀型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果

左振振

(杞縣人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)分泌科，河南 開封 475200)

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(painful diabetic peripheral neuropathy，P-DPN)多由于血管障礙、免疫反應(yīng)、代謝紊亂所致，發(fā)病率高，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床西醫(yī)治療在控制血糖的基礎(chǔ)上給予普瑞巴林、甲鈷胺修復(fù)受損神經(jīng)，緩解神經(jīng)性疼痛，對(duì)臨床癥狀改善有明顯效果，但神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。中醫(yī)理論認(rèn)為，P-DPN消渴日久、陰陽失調(diào)、肝腎虧虛、痹阻脈絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，其治療當(dāng)活血益氣、祛瘀止痛。本研究旨在分析身痛逐瘀湯治療氣虛血瘀型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月杞縣人民醫(yī)院收治的88例氣虛血瘀型P-DPN患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。對(duì)照組年齡42～77歲，平均(59.88±6.55)歲；男15例，女29例；糖尿病病程2.1～8.5 a，平均(5.18±1.12)a。研究組年齡43～78歲，平均(60.25±6.44)歲；男25例，女19例；糖尿病病程2.1～8.6 a，平均(5.33±1.25)a。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\治共識(shí)》[2]及《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究藥物禁忌證；(2)合并頸腰椎病變、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變、腦梗死；(3)合并心、肝、腦等原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受甲鈷胺(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041229)，口服，每次0.5 mg，每日3次；普瑞巴林(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130073)，口服，每次150 mg，每日1次。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服身痛逐瘀湯，組方：桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、牛膝12 g、黃芪30 g、羌活6 g、地龍6 g、赤芍15 g、川芎15 g、沒藥12 g、五靈脂12 g、香附6 g、秦艽6 g、甘草6 g，常規(guī)煎煮，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均治療40 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效，即跟腱反射正常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)≥5 m·s-1；有效，即MNCV<5 m·s-1，跟腱反射好轉(zhuǎn)；無效，即治療前后變化不明顯[4]?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)兩組治療前后疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。(3)兩組治療前后神經(jīng)功能。以肌電圖檢查感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)及MNCV。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.423，P=0.036。

2.2 疼痛程度、神經(jīng)功能治療后兩組VAS、SNCV、MNCV均有所改善，且研究組改善程度大于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、SNCV、MNCV比較

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與同組治療前相比，bP<0.05；VAS—視覺模擬痛覺量表；SNCV—感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；MNCV—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3 討論

P-DPN發(fā)病率隨著糖尿病病程延長而增高，西藥治療以緩解臨床癥狀為主，甲鈷胺可促進(jìn)機(jī)體核酸、蛋白質(zhì)合成及新陳代謝，加快神經(jīng)軸突再生、髓鞘形成，有助于修復(fù)受損神經(jīng)組織；普瑞巴林可延緩鈣離子內(nèi)流，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制神經(jīng)性疼痛。研究指出，甲鈷胺聯(lián)合普瑞巴林有助于改善P-DPN患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[5]。

為進(jìn)一步提高治療效果，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯。中醫(yī)理論認(rèn)為，P-DPN是由于氣虛血瘀、陰虛氣竭致使陰陽失調(diào)，肝腎虧虛，從而痹阻脈絡(luò)、筋脈失養(yǎng)而表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛等癥狀，其治療當(dāng)活血益氣、祛瘀止痛。身痛逐瘀湯由14味中藥組方而成，其中牛膝、沒藥、五靈脂、地龍合通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛之效，桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎相伍可行氣止痛、補(bǔ)血活血，香附、羌活、秦艽相伍可益氣活血、宣痹止痛，且黃芪補(bǔ)中益氣，甘草加以調(diào)和，諸藥共奏行氣止痛、祛瘀活血之效。身痛逐瘀湯可加快恢復(fù)血管微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏滯度，清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)新陳代新。本研究對(duì)兩組治療效果及治療前后VAS、SNCV、MNCV分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組均優(yōu)于對(duì)照組，提示身痛逐瘀湯可緩解氣虛血瘀型P-DPN患者疼痛程度，提高SNCV、MNCV。

綜上，身痛逐瘀湯治療氣虛血瘀型P-DPN患者效果確切，可緩解疼痛癥狀，改善神經(jīng)功能。