通督活血湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

王劉正

(南召縣人民醫(yī)院 康復(fù)疼痛科，河南 南陽 474650)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤髓核、纖維、軟骨板等出現(xiàn)退行性改變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫鄰近脊神經(jīng)，致使腰部產(chǎn)生疼痛，致病因素還與外力損傷、遺傳因素、腰骶異常等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)痹癥、腰痛范疇，病證本虛標(biāo)實，因氣血虛弱、風(fēng)濕外襲、運化乏力，致使筋骨不鍵、肝腎不足、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，病延日久而成。本研究觀察通督活血湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)南召縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年10月至2019年1月南召縣人民醫(yī)院收治的119例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組59例：男41例，女18例；年齡25～72歲，平均(46.46±4.16)歲；輕度18例，中度22例，重度19例；病程2.0～14.4個月，平均(8.26±2.37)個月。觀察組60例：男41例，女19例；年齡26～71歲，平均(46.57±4.28)歲；輕度18例，中度23例，重度19例；病程2.1～14.3個月，平均(8.15±2.53)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物過敏；(2)處于妊娠期或哺乳期；(3)合并其他脊椎疾病；(4)精神障礙。

1.3 治療方法對照組接受蒼龜探穴法針刺治療：取兩側(cè)夾脊穴、委中、環(huán)跳、秩邊等穴位，常規(guī)消毒，取俯臥位，選用1.5寸毫針，進(jìn)針，得氣則行蒼龜探穴法(30 s)，退針至皮下，調(diào)整方向，依次向四周斜刺進(jìn)針，逐步加深，留針于正中，約30 min，間隔施針15 min，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受通督活血湯治療。組方為：黃芪、鹿角、丹參各18 g，狗脊12 g，當(dāng)歸、赤芍、蘇木、杜仲、地龍、澤蘭葉各9 g。煎服(鹿角先煎30 min)，每天1劑，分早、晚2次服用。10 d為1個療程，共治療2療程，每個療程間隔2 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。以療效指數(shù)評估治療效果。證候積分包括疼痛程度、肩關(guān)節(jié)受限情況、臨床癥狀等方面，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療后評分×100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)90%～100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)75%～89%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后疼痛程度。參照視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評估，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(3)治療前后生活質(zhì)量。參照健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估，分值0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.335，P=0.021。

2.2 疼痛程度和生活質(zhì)量治療后，兩組VAS評分、SF-36評分均有所改善，且觀察組VAS評分低于對照組、SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、SF-36評分比較分)

注：與對照組治療后比較，bP<0.05；與同組治療前比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；SF-36—健康狀況調(diào)查量表。

3 討論

腰椎間盤突出癥，其病因與風(fēng)、濕、寒、熱、瘀血、痰飲、閃挫、氣滯有關(guān)，痹癥多為氣血不通所致，腰椎間盤突出癥則因氣血虛弱、風(fēng)濕外襲、運化乏力，致使氣血益虛、纏綿難已、瘀滯凝結(jié)，循環(huán)往復(fù)則病成[2-3]。因此，其治療應(yīng)以活血通絡(luò)、補肝益腎為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，穴位外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，針刺穴位有助于血氣運行，疏通經(jīng)絡(luò)，陰陽調(diào)和，對改善局部微循環(huán)有積極作用[4]。本研究通過針刺兩側(cè)夾脊穴、委中、環(huán)跳、秩邊等穴位，可改善血液瘀滯癥狀，促進(jìn)血氣運行，改善局部微循環(huán)。《金針賦》有云：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”。蒼龜探穴法可增強針刺強度，促使關(guān)節(jié)催經(jīng)運氣，達(dá)到散寒除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的目的。通督活血湯由黃芪、鹿角、丹參、狗脊、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、杜仲、地龍、澤蘭葉等組成。黃芪可補中益氣，固表斂汗；鹿角可行血益腎；狗脊、杜仲可補肝腎，祛風(fēng)濕；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛，止血和血；赤芍可活血祛瘀，清熱涼血；蘇木可消腫定痛，活血祛瘀；地龍可通絡(luò)平喘，清熱定驚；澤蘭葉可祛瘀消癰，活血消腫。諸藥合用，共奏止痛和血、補肝益腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪、當(dāng)歸具有增強免疫、抗衰老、抗應(yīng)激等作用；蘇木可改善循環(huán)系統(tǒng)；杜仲可治療腎虛腰痛，調(diào)節(jié)免疫功能[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后VAS評分較對照組低。這表明通督活血湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥效果確切，可顯著緩解疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組SF-36評分均高于治療前，且觀察組SF-36評分高于對照組，提示聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通督活血湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥效果確切，可顯著緩解疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。