腎炎康聯(lián)合依那普利應(yīng)用于老年糖尿病腎病的效果

宋紅雨

(臨潁縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病科，河南 漯河 462600)

糖尿病腎病屬于糖尿病慢性微血管并發(fā)癥的一種，病程長，發(fā)病率高，對腎小管以及腎小球造成一定的損傷，其臨床癥狀包括血尿素氮升高、腎小球?yàn)V過率下降等。糖尿病腎病好發(fā)于老年人群，隨著我國人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，1型糖尿病腎病發(fā)病率達(dá)30%～40%，而2型糖尿病腎病發(fā)病率為20%～25%[1]。臨床治療糖尿病腎病多以預(yù)防和控制為主，常用藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、他汀類、阿司匹林等，但療效并不理想。有學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病腎病，如腎炎康聯(lián)合依那普利，但其療效是否優(yōu)于單用西藥療法尚存在一定的爭議。本研究選取臨潁縣人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的43例糖尿病腎病患者，探討腎炎康與依那普利聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月臨潁縣人民醫(yī)院收治的86例老年糖尿病腎病患者，均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，依從性較好，自愿參與并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病；(2)近期發(fā)生酮癥酸中毒；(3)惡病質(zhì)；(4)預(yù)期壽命低于3個(gè)月；(5)精神疾??；(6)處于孕期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分成兩組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡32～70歲，平均(63.1±5.5)歲；病程2～10 a，平均(4.8±1.9)a。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡36～71歲，平均(63.5±5.1)歲；病程1～11 a，平均(5.1±2.3)a。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者均接受糖尿病內(nèi)科常規(guī)治療，如少食多餐、降糖降脂、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等。對照組患者接受依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567)5 mg，口服，每日2次。聯(lián)合組患者接受依那普利(治療方法同對照組)與腎炎康片(國藥準(zhǔn)字Z10940034，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司)治療，口服，每次30 g，每日3次。兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)記錄兩組治療前后24小時(shí)尿蛋白、尿素氮、血肌酐、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)以及負(fù)性情緒。采用比濁法檢測hs-CRP水平。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價(jià)負(fù)性情緒，分值越低表示患者癥狀越輕 。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，臨床癥狀得到顯著改善，尿白蛋白排泄率下 降>50%，尿素氮和肌酐降低>40%；有效：治療后，臨床癥狀有所改善，尿白蛋白排泄率下降<50%，尿素氮和肌酐降低<40%；無效：治療后，臨床癥狀無明顯改善，甚至進(jìn)一步加重，腎功能指標(biāo)無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組顯效13例，有效14例，無效16例，總有效率為62.79%；聯(lián)合組顯效23例，有效13例，無效7例，總有效率為83.72%。聯(lián)合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 腎功能治療前，兩組患者24小時(shí)尿蛋白、肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者24小時(shí)尿蛋白、肌酐、尿素氮均降低，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 hs-CRP水平 和HAMD評分治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平 和HAMD評分均降低，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組hs-CRP水平 和HAMD評分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

伴隨我國老齡化社會的不斷深化，我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加。糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，血糖指標(biāo)長期處于較高水平，可引發(fā)許多并發(fā)癥，其中較為常見的一種即為糖尿病腎病。其原因可能為血糖長時(shí)間處于較高水平，導(dǎo)致血管內(nèi)生長因子以及活性物質(zhì)等發(fā)生聚集，造成腎小球受損，發(fā)生硬化，嚴(yán)重?fù)p傷腎臟功能。臨床治療常以藥物為主，依那普利是其中較為常用的一種，其作用于機(jī)體后能夠通過促進(jìn)血管舒張，降低血管緊張素Ⅱ水平，提升肌酐消除率，發(fā)揮保護(hù)腎功能的效用，同時(shí)其能夠通過抑制炎癥反應(yīng)及腎小球硬化細(xì)胞因子的合成分泌，產(chǎn)生降低尿蛋白水平的效用。腎炎康作用于機(jī)體后能夠促進(jìn)損傷的腎小球血細(xì)胞自行修復(fù)，改善腎臟血液循環(huán)，提升系膜細(xì)胞吞噬功能及消化，增加纖維蛋白吸收速度，聯(lián)合治療產(chǎn)生多靶點(diǎn)治療效用，進(jìn)一步提升治療效果，降低患者尿蛋白水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的身心痛苦[3]。

本研究顯示，經(jīng)治療后，兩組治療有效率比較，對照組低于聯(lián)合組。這提示腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病的效果優(yōu)于單用依那普利，這與施兆明等[4]研究結(jié)果一致。治療后，所有患者腎功能水平均顯著改善，聯(lián)合組改善效果顯著優(yōu)于對照組，說明腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病可改善腎功能。這可能與依那普利減緩血管緊張素合成，降低腎小球壓力，以及腎炎康修復(fù)腎臟細(xì)胞，改善微循環(huán)的功效有關(guān)。hs-CRP參與炎癥的全過程，且誘發(fā)微血管病變，損害腎功能。本研究顯示，治療后，兩組hs-CRP水平低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，說明腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病可降低炎癥反應(yīng)，減緩病情進(jìn)展。治療后，兩組患者HAMD評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，提示腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病可緩解抑郁情緒，增強(qiáng)患者信心。

總之，在老年糖尿病腎病患者的臨床治療中采用腎炎康與依那普利聯(lián)合治療，可以改善腎功能，減少炎癥反應(yīng)，緩解負(fù)性情緒，改善預(yù)后，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。