舒血寧注射液聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中的療效

田艷華，張然，李軍濤

[鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鄭州 452371]

急性缺血性腦卒中(acute ischemicstroke，AIS)是一種腦血管疾病，臨床較為常見，多發(fā)于中老年人群，起病急，致殘率、致死率高，影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻報道，在AIS發(fā)生的4.5 h內(nèi)，應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓效果明顯[1]。但阿替普酶應(yīng)用于AIS的治療，可引發(fā)腦出血、牙齦出血等一系列不良反應(yīng)，故常聯(lián)合其他藥物共同治療，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。舒血寧注射液作為一種中成藥，能擴張血管，增加腦血流，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究探討舒血寧注射液聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓對AIS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的84例AIS患者，按照治療方法分為對照組(41例)和觀察組(43例)。對照組：男23例，女18例；年齡42～76歲，平均(58.68±8.12)歲；14例頸動脈梗死，27例椎基底動脈梗死。觀察組：男24例，女19例；年齡41～78歲，平均(59.69±8.42)歲；15例頸動脈梗死，28例椎基底動脈梗死。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬炇鹜鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[2]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有出血病史；(2)伴有高血壓、凝血功能障礙、心肝腎異常；(3)過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、抗血小板聚集、擴張血管、清除自由基等對癥治療。給予對照組rt-PA靜脈溶栓治療：阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號S20110051)0.9 mg·kg-1，先將10%阿替普酶加入10 mL生理鹽水靜推，1 min內(nèi)結(jié)束，再將剩余90%阿替普酶加入200 mL生理鹽水靜滴，60 min內(nèi)結(jié)束，治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受舒血寧注射液(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020748)治療：20 mL舒血寧注射液加入200 mL生理鹽水靜滴，每天1次，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估，包含意識、面癱、凝視等條目，總分0～42分，0～1分為正?；蚪咏?，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度，分值越低提示神經(jīng)功能缺損越輕[3]。(2)生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評估，包括語言、體能、家庭角色等內(nèi)容，總分49～245分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。(3)治療前、治療2周后大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)、大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)血流速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀(杭州遠想醫(yī)療設(shè)備有限公司，TCC-05)檢測。

2 結(jié)果

2.1 SS-QOL評分和NIHSS評分治療前，兩組SS-QOL評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，治療2周后，兩組NIHSS評分均下降，觀察組低于對照組，SS-QOL評分均上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SS-QOL評分和NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療2周后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；SS-QOL—腦卒中專用生活質(zhì)量量表。

2.2 PCA、MCA、ACA血流速度治療前，兩組PCA、MCA、ACA血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組PCA、MCA、ACA血流速度均快于治療前，且觀察組PCA、MCA、ACA血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PCA、MCA、ACA血流速度比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PCA—大腦后動脈；MCA—大腦中動脈；ACA—大腦前動脈。

3 討論

阿替普酶作為新一代溶栓劑，可使纖維酶原活化，生成纖溶酶，溶栓效果好，可有效疏通血管通路，恢復(fù)大腦缺血區(qū)正常血氧供應(yīng)，實現(xiàn)腦梗死區(qū)再灌注，減輕神經(jīng)功能損傷[4]。舒血寧注射液中主要成分為銀杏葉提取物，其中黃酮苷類有效成分能改善血液循環(huán)，發(fā)揮自由基清除作用，保護血管內(nèi)皮，避免血栓形成，而內(nèi)酯類有效成分能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原水平和血液黏度，防止微血栓形成，且舒血寧注射液能促進腦組織細胞攝取葡萄糖、氧，加快組織能量代謝，舒張血管，增加供血，保護神經(jīng)功能[5]。本研究顯示，治療2周后，觀察組NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，提示舒血寧注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，能改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，治療2周后，觀察組PCA、MCA、ACA血流速度均快于對照組，提示舒血寧注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，能加快腦血流。

綜上，舒血寧注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，能加快腦血流速度，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。