丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉對(duì)子宮肌瘤患者的應(yīng)用效果

林紅

(南陽市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473000)

子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)量紊亂和經(jīng)期增多。目前臨床采用手術(shù)切除子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝紊亂，甚至出現(xiàn)心搏驟停，增加麻醉、手術(shù)難度。因此，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[1]。舒芬太尼是高選擇性μ受體激動(dòng)劑的一種，有較高的脂溶性，較短的清除半衰期，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[2]。丙泊酚是烷基酚類靜脈全麻藥之一，臨床常用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)等，起效迅速，持續(xù)時(shí)間較短，且呃逆、咳嗽等副作用低，是較理想的全身麻醉藥物。本研究旨在探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的79例子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組39例，年齡28～52歲，平均(40.89±5.01)歲，病程5～22個(gè)月，平均(13.05±3.99)個(gè)月，體質(zhì)量44～75 kg，平均(57.83±6.66)kg。觀察組40例，年齡29～54歲，平均(41.52±4.89)歲，病程4～23個(gè)月，平均(13.43±3.42)個(gè)月，體質(zhì)量42～74 kg，平均(58.24±6.56)kg。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮肌瘤手術(shù)治療指征；(2)麻醉耐受性良好；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏；(2)存在手術(shù)禁忌；(3)精神類疾病。

1.3 麻醉方法所有患者均于術(shù)前6 h禁食禁水，麻醉前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥鈉，1.5 mg·kg-1丙泊酚、0.04 mg·kg-1咪達(dá)唑侖及1.75 mg·kg-1琥珀膽堿混合后進(jìn)行靜脈輸注。觀察組麻醉維持接受0.075 mg·kg-1·min-1舒芬太尼和200 mg·kg-1·min-1丙泊酚靜脈麻醉。對(duì)照組麻醉維持僅接受0.075 mg·kg-1·min-1舒芬太尼靜脈麻醉。所有患者均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注，待患者呼吸恢復(fù)和意識(shí)清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)(1)呼叫睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。(2)手術(shù)前和手術(shù)后30 min應(yīng)激指標(biāo)(去甲腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇、血漿血管緊張素Ⅱ)變化。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間觀察組拔管、呼叫睜眼、定向力恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)等用時(shí)均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒和拔管用時(shí)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 應(yīng)激指標(biāo)兩組手術(shù)前去甲腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后30 min觀察組去甲腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ指標(biāo)水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后30 min比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，其早期癥狀不典型，易被患者忽略，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加劇，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、子宮出血等惡化情況，影響患者生活質(zhì)量和身心健康。目前，臨床多采用子宮肌瘤切除手術(shù)進(jìn)行病灶切除，但圍手術(shù)期間機(jī)體易出現(xiàn)顯著疼痛感，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，給予有效的麻醉措施是手術(shù)成功和改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

舒芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一，極易穿過患者血腦屏障發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，能選擇性刺激患者脊髓、延腦等區(qū)域的μ阿片受體發(fā)揮麻醉效果，能有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和穩(wěn)定心血管反應(yīng)[4]。丙泊酚又名異丙酚，具有抗炎、抗氧化等特性，作為靜脈麻醉藥，有起效快、鎮(zhèn)靜深度易控制、停藥后能快速清醒等特征，其在產(chǎn)生廣泛中樞抑制作用的同時(shí)，還能降低腦耗氧量、降低顱內(nèi)壓，具有抗驚厥、抗炎癥、抗氧化和支氣管舒張等效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管、呼叫睜眼、定向力、自主呼吸等恢復(fù)用時(shí)均少于對(duì)照組，說明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉能縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后30 min觀察組去甲腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇、AngⅡ指標(biāo)水平低于對(duì)照組，可見丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上可知，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉能縮短子宮肌瘤患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。