重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床效果

井亞萍

(商丘市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000)

急性腦梗死通常起病突然，進(jìn)展迅速，多發(fā)于中老年人群[1]。溶栓為治療急性腦梗死的主要手段，重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)為近年來常用的溶栓藥物，有助于降低腦缺血程度，改善預(yù)后[2]。為尋找一種更為有效的治療方式，本研究探討rt-PA與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商丘市第三人民醫(yī)院2017年9月至2019年1月收治的80例急性腦梗死患者的臨床資料，按治療方式分成兩組，各40例。對照組：男21例，女19例；年齡45～77歲，平均(59.86±3.04)歲；糖尿病史5例，高血壓史30例，腦梗死史4例，心房顫動史1例；椎-基底動脈梗死13例，頸內(nèi)動脈梗死27例。觀察組：男22例，女18例；年齡45～76歲，平均(59.82±3.07)歲；糖尿病史4例，高血壓史31例，腦梗死史3例，心房顫動史2例；椎-基底動脈梗死13例，頸內(nèi)動脈梗死27例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、CT等檢查確診為急性腦梗死；(2)于發(fā)病后3 h內(nèi)入院治療；(3)伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，超過1 h神經(jīng)功能缺損癥狀及體征無緩解傾向；(4)無精神類疾病及認(rèn)知障礙、意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全者；(2)過敏體質(zhì)者；(3)入組前應(yīng)用抗凝藥物治療者；(4)全身活動性出血患者；(5)血糖過高未進(jìn)行有效控制者；(6)顱內(nèi)出血及嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷患者；(7)因癲癇等疾病所引發(fā)的神經(jīng)功能缺損者。

1.3 治療方法在入院24 h內(nèi)給予對照組患者阿司匹林(廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024039)口服，每次100 mg，每日1次，口服6 d。給予觀察組患者rt-PA(山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20070023)溶栓治療，最大劑量不超過90 mg，首先在1 min內(nèi)靜脈注射總劑量的10%，剩余劑量于1 h內(nèi)靜脈滴注，用藥期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確保患者血壓、血糖均控制在合理范圍內(nèi)，若出現(xiàn)病情惡化傾向則立即停止治療。溶栓后給予觀察組患者阿司匹林治療，用法用量同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]于治療前1 d、治療6 d后評估患者神經(jīng)缺損程度，總分0～45分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。(2)隨訪3個月，統(tǒng)計血管再通、死亡等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

2.2 血管再通率和死亡率與對照組比較，觀察組血管再通率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管再通率和死亡率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是由多種因素引發(fā)的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧壞死。若未及時對急性腦梗死采取有效的治療措施，將導(dǎo)致腦梗死面積擴(kuò)大[4]。

阿司匹林屬于抗血小板藥物，可保護(hù)血管，改善血液高凝狀態(tài)。阿司匹林口服后吸收效果較好，可分布于全身組織，但難以達(dá)到溶栓的效果，無法及時恢復(fù)腦血流[5]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組 NIHSS評分較低，血管再通率較高，死亡人數(shù)較少。這表明采用rt-PA溶栓聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死，有利于幫助患者降低神經(jīng)功能缺損程度，提高血管再通率，降低死亡風(fēng)險。rt-PA為第2代選擇性纖溶酶原激活劑，可與血栓中的纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，能夠產(chǎn)生溶解血栓的效果。rt-PA對纖溶及全身抗凝功能的影響均較小。但rt-PA溶栓會引起缺血再灌注損傷等，極易導(dǎo)致血液外滲并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。rt-PA溶栓與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用能夠提高閉塞血管再通率，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，還可減少缺血再灌注損傷事件的發(fā)生[6]。

綜上所述，采用rt-PA溶栓聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死，有助于患者神經(jīng)功能的改善，可在一定程度上提高血管再通率，降低死亡風(fēng)險。