蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉的效果

張曼，劉海蔚

(1.周口市東新區(qū)人民醫(yī)院 兒科，河南 周口 466000；2.北京解放軍戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心 兒科，北京 100000)

小兒感染性腹瀉是臨床常見疾病，主要特征為大便次數(shù)增多且性狀改變，并伴有不同程度電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，其致病因素與細菌、病毒感染有關(guān)，嚴重危害患兒身體健康及成長發(fā)育[1]。治療小兒感染性腹瀉關(guān)鍵在于進行抗感染治療的同時維持電解質(zhì)、酸堿平衡。蒙脫石散是臨床常用止瀉藥物，對細菌、病毒有明顯抑制作用，可有效保護消化道黏膜[2]。頭孢噻肟鈉可有效抑制細菌活性，具有強效殺菌作用，對緩解臨床癥狀有重要作用。本研究選取82例感染性腹瀉患兒，分組分析蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取周口市東新區(qū)人民醫(yī)院2017年10月至2019年2月收治的82例感染性腹瀉患兒，根據(jù)治療方案分為研究組(41例)和對照組(41例)。對照組男23例，女18例；月齡11～45個月，平均(28.23±8.10)個月；病程1～4 d，平均(2.23±0.38)d；腹瀉次數(shù)4～8次，平均(6.03±0.81)次；體質(zhì)量9.4～21.3 kg，平均(15.62±2.95)kg。研究組男21例，女20例；月齡10～47個月，平均(29.15±8.10)個月；病程1～5 d，平均(2.81±0.43)d；腹瀉次數(shù)4～9次，平均(6.38±0.72)次；體質(zhì)量9.1～22.9 kg，平均(16.04±3.05)kg。兩組一般資料(性別、月齡、病程、腹瀉次數(shù)、體質(zhì)量)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《兒科學(xué)》(第8版)小兒感染性腹瀉診斷標準[3]；(2)每日排便次數(shù)>3次；(3)伴有大便性狀改變、發(fā)熱等癥狀；(4)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；(5)患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并先天性疾??；(2)合并免疫性疾??；(3)合并心血管疾?。?4)對本研究藥物有禁忌證；(5)合并泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)抗感染治療。(1)對照組接受蒙脫石散(山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093638)治療，口服，1歲以下每次1 g，1～2歲每次3～6 g，2歲以上每次6～9 g，每日3次。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢噻肟鈉(廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20043843)治療，靜脈滴注，每次35～50 mg，每日3次。兩組均治療1周。

1.4 療效評估標準顯效：排便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀完全消失；有效：排便次數(shù)減少，性狀改善，腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；無效：排便次數(shù)未減少，腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀未改善。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)臨床癥狀改善情況，包括發(fā)熱、腹瀉消失時間和排便次數(shù)。(3)不良反應(yīng)，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、大便干結(jié)等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善情況研究組發(fā)熱、腹瀉消失時間短于對照組，每日排便次數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)治療期間，研究組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應(yīng)1例，肝功能異常1例，大便干結(jié)1例；對照組出現(xiàn)大便干結(jié)1例，胃腸道反應(yīng)1例，肝功能異常1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[9.76%(4/41)]與對照組[7.32%(3/41)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒感染性腹瀉是兒科常見消化系統(tǒng)疾病，多由于腸道細菌大量增殖所致，且小兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，胃腸道酶活性低，所需營養(yǎng)較多，加大胃腸道負擔(dān)[4]。目前小兒感染性腹瀉發(fā)病率較高，而治療關(guān)鍵在于維持電解質(zhì)、酸堿平衡的同時進行退熱、止吐、止瀉、抗感染等治療。

蒙脫石散是常規(guī)小兒止瀉藥物，可有效抑制消化道細菌、病毒活性，降低其致病作用，且能覆蓋消化道黏膜，結(jié)合黏液糖蛋白，促進修復(fù)黏膜屏障防御功能，起到保護消化道黏膜的作用。由于抗生素的濫用，部分病原體耐藥性較高，且小兒生理發(fā)育尚未成熟，抗生素治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，在選擇抗生素時需慎重[5]。頭孢噻肟鈉是第3代頭孢菌素，抗菌能力強，抗菌譜較廣，尤其對革蘭陰性菌有強效殺菌作用，且頭孢噻肟鈉安全可靠，并發(fā)癥較少，是美國兒科協(xié)會首選治療小兒細菌性疾病的推薦藥物，適合用于小兒消化道感染。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率(95.12%)高于對照組(75.61%)(P<0.05)，表明蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉效果確切。本研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、腹瀉等癥狀消失時間短于對照組，排便次數(shù)少于對照組(P<0.05)。這提示聯(lián)合治療可縮短臨床癥狀消失時間，減少排便次數(shù)。分析其原因在于，蒙脫石散可抑制細菌活性，保護消化道黏膜，頭孢噻肟鈉殺菌作用明顯，二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可進一步增強治療效果。本研究還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.76%)與對照組(7.32%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉效果確切，可縮短臨床癥狀消失時間，減少排便次數(shù)，且安全性高。