小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用

李卉

(原陽縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

產(chǎn)婦分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體耗能，造成呼吸性堿中毒，還會(huì)降低宮縮時(shí)胎盤血流量，導(dǎo)致分娩難度增加[1]。隨著分娩鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)科的逐漸應(yīng)用，常見方式有腰硬聯(lián)合麻醉，即通過使用羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)婦分娩時(shí)對麻醉藥物較為敏感，這要求麻醉醫(yī)生制定高質(zhì)量的麻醉方案，以提高手術(shù)的安全性。鑒于此，本研究探討小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年10月至2019年10月在原陽縣人民醫(yī)院實(shí)施無痛分娩的86例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡23～38歲，平均(28.46±3.57)歲，孕周37～42周，平均(39.54±1.22)周。觀察組年齡22～37歲，平均(28.18±3.29)歲，孕周37～41周，平均(39.32±1.15)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠；(2)無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(3)美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前子癇、前置胎盤等疾病；(2)精神疾??；(3)中途退出。

1.3 麻醉方法對所有產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，建立靜脈通道，選擇L2～L3或L3～L4作為穿刺間隙，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待流出腦脊液后，拔出針芯。在此基礎(chǔ)上，給予對照組產(chǎn)婦1.5 mL的10 g·L-1鹽酸羅哌卡因注射液(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193218)緩慢推注；給予觀察組產(chǎn)婦20 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)及1 mL的7.5 g·L-1鹽酸羅哌卡因，緩慢推注，維持0.1 mL·s-1的推注速度，完成后將3 cm長硬外導(dǎo)管置于硬膜外。觀察2 min，判定感覺阻滯平面。

1.4 觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5 min、鎮(zhèn)痛后30 min分別用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[2]評估疼痛程度，評分范圍為0～10分，疼痛程度隨評分增加而升高。(2)最大感覺阻滯平面(用胸椎脊髓節(jié)段表示)、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分鎮(zhèn)痛前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛后5、30 min，兩組VAS評分均較鎮(zhèn)痛前降低，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分比較分)

注：與同組鎮(zhèn)痛前比較，aP<0.05；與對照組同個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 麻醉質(zhì)量與對照組比較，觀察組最大感覺阻滯平面較低，感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量比較

3 討論

在無痛分娩的過程中，通過應(yīng)用麻醉藥物可較好地阻滯椎管內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而減輕分娩疼痛，有效減少分娩疼痛誘發(fā)的新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。

目前，在臨床分娩鎮(zhèn)痛中常采用腰硬聯(lián)合麻醉，其將硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，通過阻斷交感神經(jīng)傳出及傷害刺激傳入，可抑制皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放，緩解應(yīng)激反應(yīng)；腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，麻醉藥物劑量使用較少且不會(huì)損傷硬膜，阻滯效果好[3]。羅哌卡因作為常見的局麻藥，可對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)及興奮，同時(shí)可結(jié)合蛋白形成大分子，不會(huì)穿過胎盤屏障，對胎兒的影響較小，幾乎不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)[4]。小劑量羅哌卡因在低濃度時(shí)使感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特性更顯著，不影響宮縮，利于無痛分娩。舒芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，可高度親和阿片受體，脂溶性高，起效迅速，鎮(zhèn)痛時(shí)間長、效果好，毒副作用小，不影響產(chǎn)婦的心肌氧供[5]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛后5、30 min，兩組VAS評分均較鎮(zhèn)痛前降低，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對照組。這表明在無痛分娩中聯(lián)合應(yīng)用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉質(zhì)量高，鎮(zhèn)痛效果好。在腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)聯(lián)合使用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼可發(fā)揮協(xié)同作用，起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，在無痛分娩中聯(lián)合應(yīng)用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉質(zhì)量高，鎮(zhèn)痛效果好。