改良胸腔閉式引流術(shù)與中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療肺大泡自發(fā)性氣胸患者的效果比較

丁理星，夏俊

(鄭州頤和醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000)

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見急癥，未及時(shí)診治可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡[1]。肺大泡屬于繼發(fā)于支氣管末梢的炎癥病變[2]。炎癥導(dǎo)致小支氣管黏膜水腫，進(jìn)而使管腔狹窄，分泌物滯留或者產(chǎn)生活瓣效果，導(dǎo)致進(jìn)至肺泡氣體難以呼出，肺泡內(nèi)壓上升，加之肺組織由于纖維結(jié)締組織的碳粒纖維發(fā)生離斷，肺泡發(fā)生融合擴(kuò)張，進(jìn)一步提高肺泡內(nèi)壓，最終導(dǎo)致肺大泡，而肺大泡破裂可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。臨床主要采用胸腔閉式引流術(shù)治療，但傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)需多次穿刺，增加患者痛苦，且極易導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥[3]。本研究選取46例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，旨在對(duì)比改良胸腔閉式引流術(shù)與中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄭州頤和醫(yī)院2015年1月至2019年9月收治的46例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，依據(jù)手術(shù)方式分為改良組(23例)和靜脈導(dǎo)管組(23例)。改良組女10例，男13例，年齡22～70歲，平均(46.03±11.95)歲；靜脈導(dǎo)管組女11例，男12例，年齡22～71歲，平均(46.47±12.20)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT、病史、體征等檢查確診為肺大泡自發(fā)性氣胸；②家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有手術(shù)禁忌證；②合并凝血障礙；③伴有精神、認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等。

1.3.1改良組 接受改良胸腔閉式引流術(shù)治療。利用胸片、B超定位后實(shí)施手術(shù)，取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后利用14G型穿刺針實(shí)施穿刺；經(jīng)空心穿刺針將硅膠導(dǎo)管插至胸腔10～15 cm，將導(dǎo)管固定，導(dǎo)絲拔出，穿刺針退出，連接導(dǎo)管接頭，利用閉合夾夾閉導(dǎo)管，將引流管固定于皮膚，連接三通管或者抽吸器；三通管另一端與水封瓶或引流袋相連，于床旁將水封瓶或引流袋固定；如果進(jìn)行下床活動(dòng)，將引流袋置于腰間，2～3 d后通過胸片或B超確認(rèn)胸腔積液或者氣體是否引流干凈或者顯著減少，決定是否拔管或者注藥。

1.3.2靜脈導(dǎo)管組 接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療。利用胸片、B超定位后行手術(shù)，取端坐位，采用16#或者14#ARROW的美國進(jìn)口的中心靜脈導(dǎo)管，將患側(cè)的第2肋間的鎖骨中線作為穿刺點(diǎn)，帶無菌手套，常規(guī)對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒，鋪巾，取5 mL注射器抽取5 mL質(zhì)量濃度為2 g·L-1利多卡因?qū)嵤┲饘勇樽?，麻醉完成后，回抽氣體后，固定穿刺針，將導(dǎo)絲由穿刺針尾部孔置入15～20 cm，導(dǎo)絲固定，穿刺針推出，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管內(nèi)置胸腔5 cm左右，導(dǎo)絲退出，對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚二次消毒，導(dǎo)管經(jīng)無菌敷貼固定至皮膚，導(dǎo)管與三通管外接，三通管與水封引流瓶或引流袋連接，見到水封瓶或引流袋內(nèi)有氣體逸出即可，如果進(jìn)行下床活動(dòng)，將引流袋置于腰間，2～3 d后通過胸片或B超確認(rèn)胸腔積液或者氣體是否引流干凈或者顯著減少，決定是否拔管或者注藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。(2)記錄兩組康復(fù)指標(biāo)，即癥狀緩解時(shí)間、帶管時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、住院時(shí)長。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括服用血胸、脫管、疼痛、皮下氣腫、發(fā)熱。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)氣體吸收且肺完全復(fù)張為痊愈；肺已大部分復(fù)張，且肺組織壓縮≤5%為有效；氣體無顯著吸收甚至病情加重，或插管時(shí)間>14 d，或由于病情需求更換引流管類型，或持續(xù)性進(jìn)行負(fù)壓吸引排氣，或另行胸膜粘連術(shù)甚至轉(zhuǎn)至外科治療為無效。痊愈、有效總和計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效改良組總有效率為73.91%，靜脈導(dǎo)管組為82.61%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 康復(fù)指標(biāo)兩組癥狀緩解時(shí)間、帶管時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、住院時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥靜脈導(dǎo)管組皮下氣腫1例，疼痛3例，脫管1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%(5/23)，改良組皮下氣腫2例，疼痛5例，脫管2例，血胸2例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.17%(12/23)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，靜脈導(dǎo)管組小于改良組(χ2=4.572，P=0.033<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療肺大泡自發(fā)性氣胸，效果良好，但因引流管管徑較粗，且質(zhì)地較硬，導(dǎo)致放置引流管位置需行肋間切開、縫合，致使創(chuàng)傷較大，增加皮下氣腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加劇感染風(fēng)險(xiǎn)，延長康復(fù)進(jìn)程[4-5]。因此，需尋找更為有效的治療方案。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，且具有良好的療效。改良胸腔閉式引流術(shù)是基于中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)的中心靜脈導(dǎo)管材料、技術(shù)所改良的治療術(shù)式，應(yīng)用于臨床具有較好的治療效果，可減輕痛苦，降低創(chuàng)口感染、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。改良胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)均可將水封瓶換為引流袋，利于控制引流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外其避免切開皮膚和縫合，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究顯示，兩組總有效率、癥狀緩解時(shí)間、帶管時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、住院時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；靜脈導(dǎo)管組的并發(fā)癥發(fā)生率(21.74%)低于改良組(52.17%)(P<0.05)。這說明改良胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)的臨床療效好，康復(fù)效果好，但中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥更少。對(duì)改良胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)運(yùn)用時(shí)需提前確認(rèn)是否具備良好適應(yīng)證，不可盲目進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，改良胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療肺大泡自發(fā)性氣胸患者的效果好，但中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥較少，可將中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)作為首選治療術(shù)式。