低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果

董賓賓

(洛陽市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 洛陽 471002)

數(shù)據(jù)顯示，喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，在耳鼻喉領(lǐng)域中位居第3位，在耳鼻喉惡性腫瘤中占7.9%～35.0%，在全身惡性腫瘤中占5.7%～7.6%，且近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。喉癌臨床表現(xiàn)主要包括聲音嘶啞、咳嗽等，若未及時干預(yù)治療，隨著病情進展，可出現(xiàn)吞咽困難、失聲等，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于早期聲門型喉癌，臨床以手術(shù)切除治療為主，以提高患者生活質(zhì)量。而傳統(tǒng)喉部分切開術(shù)雖在臨床中取得確切效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后?；诖?，本研究分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年5月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的66例早期聲門型喉癌患者的病歷資料，按照手術(shù)方案分為對照組和觀察組，各33例。對照組男28例，女5例；年齡34～65歲，平均(49.68±7.19)歲；癌癥分期為原位癌(Tis)5例，Ⅰa期13例，Ⅰb期10例，Ⅱ期5例。觀察組男26例，女7例；年齡36～64歲，平均(50.16±6.23)歲；癌癥分期為Tis期6例，Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱ期6例。兩組患者性別、年齡、癌癥分期均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)喉部、頸部CT檢查確診為聲門型喉癌；(2)臨床伴有發(fā)音易疲倦、聲嘶等癥狀；(3)擬行手術(shù)治療；(4)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移；(5)無頸椎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受；(2)麻醉禁忌證；(3)臨床資料不完整；(4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(5)心血管疾?。?6)全身感染；(7)血液系統(tǒng)疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 接受喉部分切開術(shù)治療，具體如下。局麻，切開氣管，插入麻醉導(dǎo)管，全麻。于頸正中處做縱向切口，逐層分離皮下組織，將氣管完全暴露，于氣管切口(第2或3環(huán))處，將氣管套置入，之后固定、通氣，于頸部正中處做垂直切口，從甲狀軟骨至?xí)挷?，切口呈弧形。觀察喉室內(nèi)情況，將病灶切除，然后清理、修補患者喉腔，縫合，包扎。

1.3.2觀察組 接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療，具體如下。全麻后將喉鏡置入，至患者聲門裂位置，之后觀察病變區(qū)域情況。調(diào)整等離子射頻消融儀(美國杰西公司，Coblator SystermⅡ型)的功率至T檔，完成后調(diào)整止血功率至3檔，使用顯微喉下鉗，固定患者腫瘤，避免活動，自腫瘤外約5 mm處，使用一次性刀頭，對病灶實施消融切除，確認(rèn)充分切除患者腫瘤處聲帶后，擴大消融范圍，至喉室，對室?guī)戮夁M行部分消融，至甲狀軟骨板。將氣管上緣完全暴露，切除對側(cè)聲帶前1/4部分，暴露前聯(lián)合骨質(zhì)，于切除病灶的安全緣處，切取病理組織，立即送活檢，以確保切緣腫瘤檢測呈陰性。對于出血量少者，使用等離子方法止血，對于出血量多者，實施電凝止血法。腫瘤切除范圍、深度：Tis切割室保留聲韌帶；Ⅰ～Ⅱ期切除聲韌帶，保留部分聲帶肌。術(shù)后實施常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：切口粘連、咳血、咽漏、呼吸困難等。(3)術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況與對照組對比，觀察組手術(shù)、住院時間均較短，術(shù)中出血量較少(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對照組出現(xiàn)2例切口粘連，2例咽漏，1例咳血，3例呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%(8/33)。觀察組僅出現(xiàn)1例呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%(1/33)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(χ2=4.632，P=0.031<0.05)。

2.3 術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率兩組術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率比較，無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.266，P=0.606。

3 討論

聲門型喉癌發(fā)病機制復(fù)雜，是多種因素引起喉部黏膜屏障受損、干細(xì)胞癌基因異常反應(yīng)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞分泌功能失常，最終造成未成熟原始細(xì)胞癌變的疾病。目前臨床治療早期聲門型喉癌術(shù)式多樣，如喉部分切開術(shù)、CO2激光手術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等[2]，臨床選擇不一，效果不同。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率無顯著差異，表明低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌效果確切，與高鵬等[3]研究結(jié)果一致。低溫等離子射頻消融術(shù)利用低溫等離子射頻能量，可在刀頭、組織間形成等離子薄層，并利用等離子薄層中高速運動的離子動能，打開靶組織細(xì)胞中分子鍵，分解為氯化物、碳水化合物，促使病灶組織液化、變性，最后脫落。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量較對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌，能縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥較少。集消融、切割、沖洗、止血等功能于一體的低溫等離子射頻消融術(shù)，能有效減少術(shù)中出血量，且其刀頭可轉(zhuǎn)換角度，彎曲靈活，能多方位、多角度地對病灶進行切割，且切割過程基本不受限，能提高腫瘤病灶組織切割有效率，顯著縮小手術(shù)盲區(qū)，避免殘留，因而可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[4-5]。此外，借助內(nèi)鏡、顯像系統(tǒng)能為術(shù)者提供清晰術(shù)野，低溫消融可有效減輕病灶周圍組織損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，對早期聲門型喉癌患者行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，效果確切，能縮短手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥少。