不同術(shù)式子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能的影響比較

馮麗麗

(河南圣德醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖器官良性腫瘤，其病因尚不清楚，多認(rèn)為與激素分泌紊亂等因素有關(guān)[1]。該病若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重者可引起惡性病變，故給予子宮肌瘤患者積極有效的治療十分重要。目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段是外科手術(shù)，手術(shù)方式因人而異，常用術(shù)式包括子宮全切和次全切除術(shù)。子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，部分患者難以接受切除手術(shù)或切除后存在一定的生理、心理障礙。本研究比較全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能的影響，以期為手術(shù)方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月河南圣德醫(yī)院收治的78例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組年齡45～54歲，平均(49.36±2.14)歲；病程0.6～4.5 a，平均(2.81±1.01)a。觀察組年齡40～54歲，平均(49.87±2.26)歲；病程0.5～4.2 a，平均(2.79±1.02)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤且癥狀明顯；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要器官病變；(2)凝血功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受全子宮切除術(shù)治療。采用硬膜外阻滯麻醉，切開(kāi)腹壁，提拉子宮，用組織鉗將圓韌帶提起，并在距離子宮附著點(diǎn)3 cm左右采用中彎血管鉗夾切斷，采用7號(hào)線進(jìn)行縫合。將膀胱腹膜剪開(kāi)，處理子宮內(nèi)血管、主韌帶、骶骨韌帶，切除子宮，縫合。

1.2.2觀察組 接受次全子宮切除術(shù)治療。采用硬膜外阻滯麻醉，切開(kāi)腹壁，提拉子宮沿宮角到卵巢韌帶下方，對(duì)子宮兩側(cè)進(jìn)行牽引，用組織鉗將圓韌帶提起，使子宮暴露在外，將腹膜剪開(kāi)，翻出子宮，對(duì)輸卵管等相關(guān)組織進(jìn)行縫扎。在子宮峽部上方1 cm左右縫扎子宮動(dòng)靜脈，將子宮體切除，對(duì)子宮峽部的組織切面及漿肌層進(jìn)行縫合，復(fù)位宮頸，縫合筋膜，關(guān)閉腹腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用盆底功能障礙問(wèn)卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)[2]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月盆底功能進(jìn)行評(píng)估，共包括3項(xiàng)內(nèi)容(膀胱、盆腔、腸道癥狀)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共計(jì)80分，分值與盆底功能呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

術(shù)前，兩組PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組PFDI-20評(píng)分均有所下降，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后PFDI-20評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，當(dāng)其增大到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段治療子宮肌瘤的常用手段是手術(shù)切除，但當(dāng)子宮切除后，不僅會(huì)影響患者的性生活質(zhì)量，也會(huì)給其帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，選擇一種合適的手術(shù)方式對(duì)改善女性身心健康具有重要意義。

全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的性功能具有較大的影響，其將患者的宮頸切除后，破壞其盆底的完整性，在一定程度上縮短陰道，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙、膀胱膨出、卵巢功能衰退等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者卵巢功能下降，大大降低其性生活質(zhì)量以及患者對(duì)性生活的滿意度[4]。一般來(lái)說(shuō)，若患者的宮頸病變不明顯，則應(yīng)盡可能保留宮頸，以減少對(duì)患者身心健康及性生活質(zhì)量的影響。次全子宮切除術(shù)可保留正常的宮頸組織，有效維持陰道解剖結(jié)構(gòu)，可改善患者卵巢功能以及性功能[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，表明次全子宮切除術(shù)可保護(hù)患者盆底功能。全子宮切除術(shù)需斷離盆底中心位置的子宮韌帶以及宮頸，對(duì)患者直腸以及膀胱組織造成一定損傷，進(jìn)而影響患者盆底完整性；次全子宮切除保留患者宮頸相關(guān)組織及連接韌帶，可保證其盆底的完整性。

綜上所述，相較于全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能影響較小。