腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)對進展期胃癌術(shù)后恢復的影響

劉進學

(太康縣人民醫(yī)院 普通外科，河南 周口 461400)

胃癌屬消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)全部新發(fā)惡性腫瘤中有10%左右屬胃癌，且病死患者約占據(jù)全部惡性腫瘤的12%，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。進展期胃癌為胃癌重要類型之一，腫瘤已侵犯胃壁肌層或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，危害較大。手術(shù)療法為治療進展期胃癌的重要手段，傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療雖可有效切除腫瘤，療效肯定，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、恢復慢等缺點，不易被患者接受[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)逐漸被引入胃癌治療中。本研究采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者，旨在分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)對患者術(shù)后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2018年1月太康縣人民醫(yī)院收治的91例進展期胃癌患者，按術(shù)式分為觀察組(46例)、對照組(45例)。對照組男29例，女16例；年齡39～72歲，平均(53.74±6.92)歲；腫瘤位置位于賁門部者7例，胃體部者18例，胃角及胃竇部者20例；腫瘤直徑2.3～5.0 cm，平均(3.72±0.46)cm；TNM分期為ⅡA～ⅡB期者13例，ⅢA～ⅢB期者15例，ⅢC期者17例。觀察組男29例，女17例；年齡38～71歲，平均(53.36±7.27)歲；腫瘤位置為賁門部者8例，胃體部者16例，胃角及胃竇部者22例；腫瘤直徑2.4～4.8 cm，平均(3.66±0.51)cm；TNM分期為ⅡA～ⅡB期者12例，ⅢA～ⅢB期者18例，ⅢC期者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準(1)納入標準：①符合《外科學》[3]中進展期胃癌臨床診斷標準；②TNM分期為ⅡA～ⅢC期；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①TNM分期為Ⅳ期或Ⅰ期患者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③心、腎、肝等器官功能嚴重異常，無法耐受手術(shù)治療者。

1.3 手術(shù)方法對照組行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)：全身麻醉、平臥位，行腹正中切口，進入腹腔，探查病灶是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與種植，對胃供血血管進行結(jié)扎處理，防止出血，而后切除大網(wǎng)膜，對各組淋巴結(jié)依次采取清掃，視情況進行畢Ⅱ式或畢Ⅰ式吻合。觀察組行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)：全身麻醉、平臥位，在臍下緣進行穿刺開孔，創(chuàng)建人工氣腹，放入腹腔鏡探查腹腔環(huán)境與病灶情況，在左、右鎖骨中線肋緣下約5 cm位置分別放入1個Trocar管(規(guī)格分別為10 mm與5 mm)，送入手術(shù)操作器械，采取手術(shù)；剝離結(jié)腸系膜前葉至胰腺包膜上緣，以超聲刀離斷胃短韌帶，并以可吸收夾于根部夾閉切斷胃網(wǎng)膜右血管；清掃淋巴結(jié)，在上腹正中行長約5 cm切口，拉出腫瘤病灶依據(jù)根治術(shù)要求采取離斷及切除處理；重建消化道，置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)用時、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、切口長度等手術(shù)情況；(2)術(shù)后恢復情況：住院時間、術(shù)后胃腸道功能恢復時間等；(3)術(shù)后生活質(zhì)量評估：隨訪2個月，采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估術(shù)前、術(shù)后2個月患者生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標兩組手術(shù)用時、清掃淋巴結(jié)數(shù)目相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 術(shù)后恢復情況觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復時間為(3.04±0.76)d，住院時間為(10.58±2.71)d，短于對照組的(5.83±0.95)d和(16.72±3.87)d(均P<0.05)。

2.3 SF-36評分術(shù)前兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后2個月兩組SF-36評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后2個月比較，bP<0.05；SF-36—健康調(diào)查簡表。

3 討論

進展期胃癌屬臨床常見腫瘤，且疾病呈進行性發(fā)展趨勢，嚴重危及患者生命。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療雖具有技術(shù)易掌握、操作難度低、適應(yīng)證廣、治療效果確切等特點，但其手術(shù)切口較長，術(shù)中軟組織剝離范圍大，創(chuàng)傷較重，患者術(shù)后恢復較慢，不利于患者預后[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)逐漸被引入該病治療中。李建[5]研究報道，對進展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療可顯著減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，促進其術(shù)后恢復。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復，其原因在于腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)為一種微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中不需對腹壁組織采取廣泛剝離，且可應(yīng)用纖維手術(shù)器械施行操作，對腹腔器官干擾輕，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者恢復；可在腹腔鏡輔助下對局部手術(shù)區(qū)域進行放大，提升術(shù)野清晰度，使手術(shù)操作更為精確，減少對血管的誤傷，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2個月SF-36評分高于對照組，說明采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療可顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復，提升患者生活質(zhì)量。