重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)面部凹陷性瘢痕患者的療效

梁艷，李正斌

(鄭州人民醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

凹陷性瘢痕是外傷、醫(yī)源性受損、感染后修復(fù)重建的產(chǎn)物，累及真皮層組織及皮下組織，發(fā)生于面部，影響美觀，對(duì)患者心理造成極大負(fù)擔(dān)[1]。自體脂肪移植是治療凹陷性瘢痕的有效方法，利用自體脂肪細(xì)胞，填充凹陷部位，促使瘢痕部位脂肪增長(zhǎng)，降低瘢痕基底深度。凹陷性瘢痕可引起受損組織發(fā)生畸形，產(chǎn)生功能障礙，單純自體脂肪移植術(shù)難以完全改善瘢痕癥狀。重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF)凝膠是用于受損創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效藥物，對(duì)瘢痕部位中、外胚層細(xì)胞具有修復(fù)與再生作用?；诖?，本研究選取82例面部凹陷性瘢痕患者，旨在探討rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取鄭州人民醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(41例)與對(duì)照組(41例)。對(duì)照組男14例，女27例；年齡18～42歲，平均(30.12±5.11)歲；瘢痕類型：外傷后瘢痕10例，水痘后瘢痕3例，痤瘡后瘢痕28例。觀察組男13例，女28例；年齡17～41歲，平均(29.95±5.20)歲；瘢痕類型：外傷后瘢痕12例，水痘后瘢痕4例，痤瘡后瘢痕25例。兩組性別、年齡、瘢痕類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)面部凹陷性瘢痕；(2)面部痤瘡已治愈，且面部無皮膚破損、感染及潰瘍；(3)自體脂肪移植需求；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)處于妊娠期或哺乳期；(2)面部其他皮膚疾病；(3)近期接受相關(guān)治療；(4)入組前2周內(nèi)接受光敏性治療；(5)對(duì)rh-bFGF凝膠過敏；(6)全身感染性疾病；(7)移植部位存在炎癥反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受自體脂肪移植治療。(1)自體脂肪制備。根據(jù)瘢痕凹陷情況估算移植量，將大腿或腹部作為取脂區(qū)域，吸脂量>移植量4倍；取脂區(qū)腫脹麻醉，由深至淺、輕柔抽吸脂肪，提取純凈脂肪置于注射器中備用。(2)自體脂肪注射。受區(qū)局麻，選取原瘢痕邊緣、口角等隱蔽處作為進(jìn)針點(diǎn)，鈍頭套管針連接脂肪注射器，通過立體層次、多點(diǎn)、多隧道、多角度進(jìn)行脂肪顆粒注射；參考對(duì)側(cè)飽滿度及組織缺損大小確定受區(qū)移植量；進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，局部避免按摩和加壓；常規(guī)抗感染，并禁忌辛辣刺激食物，避免陽光直射。

1.3.2觀察組 自體脂肪移植后，接受rh-bFGF凝膠(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20140009)治療，外用涂于受區(qū)，每日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)采用面部美容權(quán)重(echelle devaluation clinique descicatrices dacnd，ECCA)評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月面部美容效果。①權(quán)重評(píng)分(a)。15分：V形瘢痕，直徑<2 mm；20分：U形瘢痕，直徑為2～4 mm；25分：M形瘢痕，邊緣不規(guī)則，直徑>4 mm。②定量評(píng)分(b)。0分：無瘢痕；1分：瘢痕數(shù)量≤5處；2分：瘢痕數(shù)量6～20處；3分：瘢痕數(shù)量>20處。最終分值a×b，分值越高美容效果越差。(3)瘢痕基底深度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：ECCA減分率>75%；有效：ECCA減分率50%～75%；改善：ECCA減分率25%～49%；無效：ECCA減分率<25%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效11例，有效24例，改善6例；對(duì)照組顯效7例，有效19例，改善14例，無效1例。觀察組總有效率[85.37%(35/41)]較對(duì)照組[63.41%(26/41)]高(χ2=4.850，P=0.028<0.05)。

2.2 ECCA評(píng)分術(shù)前兩組ECCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月觀察組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ECCA評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，bP<0.05。

2.3 瘢痕基底深度術(shù)前兩組瘢痕基底深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月觀察組瘢痕基底深度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕基底深度比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，bP<0.05。

3 討論

面部凹陷性瘢痕影響患者容顏，尤其是女性患者，造成嚴(yán)重自卑心理。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，自體脂肪移植逐漸應(yīng)用于瘢痕填充等美容事業(yè)中，通過自身脂肪制備、移植，對(duì)輪廓畸形、瘢痕基底深度具有良好改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植難以改善瘢痕處皮膚質(zhì)地，脂肪細(xì)胞成活率低，瘢痕修復(fù)效果存在一定局限性[2]。

rh-bFGF凝膠是促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及愈合的常用藥物，主要成分為rh-bFGF，能有效促進(jìn)膠原重組，細(xì)胞分裂，刺激角質(zhì)層細(xì)胞增殖，進(jìn)而修復(fù)皮膚屏障，避免瘢痕組織過度增生。孫曉靜等[3]研究指出，等離子點(diǎn)陣射頻術(shù)后，外涂rh-bFGF凝膠能促進(jìn)痤瘡凹陷性瘢痕皮損修復(fù)，改善皮膚屏障功能。研究發(fā)現(xiàn)，rh-bFGF能增加皮下血管，改善局部血供，促進(jìn)纖維組織及膠原增殖，有助于瘢痕修復(fù)[4]。rh-bFGF凝膠能通過改善創(chuàng)面血供和血氧飽和度促進(jìn)移植后脂肪組織存活和再生，有助于提高脂肪移植細(xì)胞存活量；可改善瘢痕組織基底活性，增強(qiáng)移植脂肪顆粒黏附力與融合度，提高脂肪組織生物相容性[5]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1、3個(gè)月瘢痕基底深度和ECCA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植治療面部凹陷性瘢痕患者效果顯著，有助于降低患者瘢痕深度，提高美容效果。

綜上所述，rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植可顯著降低患者瘢痕深度，提高美容效果，是面部凹陷性瘢痕患者的有效治療方案。