生長(zhǎng)抑素聯(lián)合床旁持續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的效果

方圓，苑立博

(1.鄭州人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450001；2.河南工業(yè)大學(xué) 化學(xué)化工與環(huán)境學(xué)院，河南 鄭州 450000)

重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病急，致死率高，多由梗阻、酒精、外傷、感染等因素激活胰腺內(nèi)胰酶導(dǎo)致胰腺組織出血、水腫、壞死而形成，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血胰酶增高等，嚴(yán)重者可引起腹膜炎、繼發(fā)感染甚至休克，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。生長(zhǎng)抑素是人工合成肽類激素，可抑制胰酶，減少胰腺分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[2]。床旁持續(xù)血液凈化(continuous renal replacement therapy，CRRT)可清除炎癥因子，減少炎癥刺激，穩(wěn)定患者內(nèi)循環(huán)[3]。本研究選取104例重癥急性胰腺炎患者，分組分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合床旁CRRT的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。選取鄭州人民醫(yī)院2017年7月至2019年3月收治的104例重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)治療方案分為研究組(52例)和對(duì)照組(52例)。對(duì)照組男28例，女24例；年齡33～64歲，平均(48.61±7.24)歲。研究組男27例，女25例；年齡32～66歲，平均(49.34±7.08)歲。兩組一般資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期；(2)急性輕癥胰腺炎；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)臨床資料不全。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受生長(zhǎng)抑素(常州四藥制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043480)，持續(xù)靜脈泵入，250 μg·h-1。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受CRRT，儀器選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的血液凈化系統(tǒng)，靜脈置管，建立血管通路，采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，前后聯(lián)合稀釋，前后稀釋各2 000 mL·h-1，超濾量100～500 mL·h-1(根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整)，治療時(shí)間>10 h。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療后康復(fù)進(jìn)程，包括胰腺恢復(fù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。(2)記錄兩組治療前后心率(heart rate，HR)和動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(3)記錄兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。(4)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程研究組胰腺恢復(fù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 HR和MAP治療后兩組HR低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組MAP高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HR和MAP比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；HR—心率；MAP—?jiǎng)用}壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血清CRP、PCT水平治療后兩組血清CRP、PCT水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應(yīng)蛋白；PCT—降鈣素原。

2.4 并發(fā)癥治療期間，研究組出現(xiàn)休克1例，急性胃腸膜病變1例；對(duì)照組出現(xiàn)腎衰竭2例，胰周膿腫3例，休克2例，急性胃腸膜病變2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組[3.85%(2/52)]低于對(duì)照組[17.31%(9/52)](χ2=4.981，P=0.026<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎病情復(fù)雜，具有發(fā)病急驟、并發(fā)癥多等特征，臨床治療死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。重癥急性胰腺炎發(fā)病后，胰腺組織出現(xiàn)壞死，并誘使血小板參與疾病發(fā)展，從而進(jìn)入全身系統(tǒng)，使各個(gè)器官出現(xiàn)功能衰竭，從而表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)。

生長(zhǎng)抑素是人工合成肽類激素，與人體內(nèi)生長(zhǎng)抑素結(jié)構(gòu)相同，可增強(qiáng)免疫力，抑制胰酶活性，提高括約肌收縮能力，從而控制胰酶分泌。研究指出，生長(zhǎng)抑素可減少胰腺組織血流量，抑制迷走神經(jīng)興奮，減輕炎癥反應(yīng)[5]。重癥急性胰腺炎發(fā)病初期釋放大量炎癥因子，造成瀑布效應(yīng)，從而引起全身炎癥反應(yīng)及器官功能衰竭，而CRRT可通過吸附、過濾方式，清除炎癥因子，降低對(duì)免疫細(xì)胞的刺激，阻斷瀑布效應(yīng)，從而穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，有助于提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組胰腺恢復(fù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組(P<0.05)，表明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎患者可縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組HR和血清CRP、PCT水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組MAP高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。HR、MAP可用于評(píng)估各器官功能衰竭情況；血清CRP、PCT水平是常見炎癥因子評(píng)估指標(biāo)，其水平高低與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。上述結(jié)果表明，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎患者可緩解器官衰竭，降低炎癥反應(yīng)。研究指出，重癥急性胰腺炎致死率與并發(fā)癥密切相關(guān)[7]。重癥急性胰腺炎可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，引發(fā)腹膜炎、繼發(fā)感染甚至休克，致死率高。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(3.85%)低于對(duì)照組(17.31%)(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可減少重癥急性胰腺炎并發(fā)癥，對(duì)保護(hù)患者生命健康有重要意義。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎患者，可縮短康復(fù)進(jìn)程，延緩器官衰竭，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥。