經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的效果

韓田浦，王朝陽，于超杰

(黃河中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，河南 鄭州 450000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折在成人骨折中占比約3.60%，隨社會(huì)老齡化速度加快等因素影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。因持續(xù)骨牽引等保守治療患者需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)泌尿系感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用局限。目前，髖關(guān)節(jié)置換為臨床常用非保守治療方法，可盡快有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但針對(duì)其最佳入路臨床尚存爭(zhēng)議?；诖?，本研究對(duì)72例股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究回顧性分析2017年2月至2019年10月黃河中心醫(yī)院收治的72例股骨頸骨折患者，將采用經(jīng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的35例患者作為對(duì)照組，采用經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的37例患者作為研究組。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡65～85歲，平均(72.61±3.54)歲；致傷原因：跌傷21例、撞傷6例、墜落傷6例、其他原因2例；受傷至入院時(shí)間1～4 d，平均(1.96±0.41)d。研究組：男19例，女18例；年齡65～85歲，平均(73.29±4.12)歲；致傷原因：跌傷23例、撞傷9例、墜落傷4例、其他原因1例；受傷至入院時(shí)間1～4 d，平均(2.03±0.47)d。兩組基線資料(年齡、性別、致傷原因、受傷至入院時(shí)間)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線片、體格檢查及臨床確診為股骨頸骨折；(2)存在髖部疼痛等臨床表現(xiàn)；(3)符合手術(shù)適應(yīng)證；(4)單側(cè)股骨頸骨折；(5)髖部及其他相關(guān)部位無化膿病灶。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并股骨頭缺血性壞死；(2)陳舊性骨折；(3)合并心、肝等器官嚴(yán)重功能障礙；(4)發(fā)育不良；(5)麻醉禁忌；(6)處于月經(jīng)期；(7)合并骨惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)X線、血、尿等常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征。

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻，取健側(cè)臥位，于大粗隆頂端上方2 cm部位，同股骨長(zhǎng)軸呈45°，做手術(shù)切口7～9 cm，沿闊筋膜肌纖維處，切開小部分臀大肌纖維、筋膜，切斷小部分臀中肌肌腱，暴露關(guān)節(jié)囊并切除其前部，結(jié)合X線測(cè)量結(jié)果，確認(rèn)股骨頸截骨線，切除股骨頸殘端，切除髖臼唇、關(guān)節(jié)囊，磨除髖臼軟骨面磨除，置入髖臼杯，暴露股骨上端髓腔，安裝假體，常規(guī)負(fù)壓引流。

1.3.2研究組 接受經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻，取健側(cè)臥位，于髂前上、下棘后約2 cm處做切口，轉(zhuǎn)為弧形，經(jīng)大轉(zhuǎn)子后向遠(yuǎn)端后下方延伸，保持切口大小6.5～9.0 cm，分離皮下組織，拉開闊筋膜、臀大肌，暴露大轉(zhuǎn)子，切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露髖部，結(jié)合X線測(cè)量結(jié)果，確認(rèn)股骨頸截骨線，使用鋸將股骨頸自內(nèi)向外截?cái)?，取出股骨頭，充分暴露股骨頸近端、髖臼，用2枚螺釘行髖臼內(nèi)固定，擴(kuò)腔，選擇合適股骨頭，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)滿意，安裝股骨假體、髖臼內(nèi)襯，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，常規(guī)置入引流管，縫合。兩組術(shù)后均接受抗感染等常規(guī)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)依照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)估臨床效果，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。(2)統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓、感染、假體脫位發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，臨床效果和并發(fā)癥以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果研究組優(yōu)良率(94.59%)較對(duì)照組(77.14%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥研究組感染1例；對(duì)照組下肢深靜脈血栓1例、假體脫位1例、感染2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[2.70%(1/37)]與對(duì)照組[11.43%(4/35)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

股骨頸骨折在髖部骨折中占比54%，鑒于股骨頭血供解剖特點(diǎn)，骨折后易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，股骨不愈合率約10%，股骨頭壞死率約30%[2]。現(xiàn)階段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折常用的治療方法，但鑒于該疾病患者多為中老年人，機(jī)體功能較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，易影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，積極探討一種理想手術(shù)入路對(duì)降低術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。

經(jīng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用術(shù)式，但髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)位置特殊，前后血管和肌肉分布差異性較大，后外側(cè)入路易損傷坐骨神經(jīng)，易引發(fā)坐骨神經(jīng)康復(fù)不良。經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為新型術(shù)式，與經(jīng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，前外側(cè)入路可避開臀中肌，避免手術(shù)損傷該區(qū)域，有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后患肢無需制動(dòng)，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓，并有利于促使患者功能恢復(fù)，提高優(yōu)良率[3-4]。研究組優(yōu)良率(94.59%)較對(duì)照組(77.14%)高(P<0.05)，與陳廷玉等[5]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)與對(duì)照組(11.43%)相比無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)前外側(cè)入路無需切斷肌肉、肌腱，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)關(guān)節(jié)周圍正常結(jié)構(gòu)的破壞，避免術(shù)后出現(xiàn)假體脫位等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有安全性。此外，在行經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中還應(yīng)注意，術(shù)者需具備較高的專業(yè)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)順利開展基礎(chǔ)上縮短手術(shù)時(shí)間，并注重減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。

綜上所述，經(jīng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者可提高優(yōu)良率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。