穴位中頻電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢的康復(fù)效果

高偉偉，張燕云，張賢賢

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000)

腦卒中是世界第一致殘?jiān)蚝偷诙笾滤涝騕1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的更新與進(jìn)步，腦卒中患者的生存率較以往明顯提高，但仍有70%～80%的患者存在卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]，降低患者生命質(zhì)量。其中，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者自理能力，是患者獨(dú)立生活、回歸社會(huì)的重要障礙因素。腦卒中后早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者殘存功能至關(guān)重要[4-5]。因此，通過早期的治療手段，盡可能改善患者下肢功能是腦卒中康復(fù)鍛煉的重要目標(biāo)[6]。國(guó)內(nèi)已將中頻電刺激應(yīng)用于偏癱患者的康復(fù)治療[7-8]，但少見固定穴位中頻電刺激的應(yīng)用研究。因此，本研究探討下肢固定穴位中頻電刺激的康復(fù)效果，旨在為腦卒中下肢偏癱患者的康復(fù)鍛煉提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年6月至2019年6月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的60例腦卒中下肢偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中；(2)存在一側(cè)下肢肢體功能障礙；(3)肌力>2級(jí)；(4)年齡40～80歲；(5)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他原因所致的下肢功能障礙；(2)不能耐受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療[10]。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(63.63±5.93)歲；體力勞動(dòng)13例，腦力勞動(dòng)6例，退休或無業(yè)11例；腦梗死21例，腦出血9例；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱12例。觀察組男15例，女15例；平均年齡(62.57±7.52)歲；體力勞動(dòng)17例，腦力勞動(dòng)5例，退休或無業(yè)8例；腦梗死19例，腦出血11例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱16例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，包括良肢位擺放和定時(shí)轉(zhuǎn)換體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療(肌張力改善、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、臥-坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(吃飯、穿衣等)。以上項(xiàng)目每次40 min，每日1次，每周5 d，持續(xù)3周，共15次，即1個(gè)療程。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者表露負(fù)性情緒，提供心理支持，疏導(dǎo)患者不良情緒。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受固定穴位中頻電刺激治療，具體如下。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成員包括康復(fù)醫(yī)生2名、中醫(yī)醫(yī)生1名、神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理專家2名、責(zé)任護(hù)士2名、心理咨詢師1名。團(tuán)隊(duì)成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并制定統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確立共同的干預(yù)目標(biāo)，合作完成患者的康復(fù)治療。運(yùn)用中頻治療儀經(jīng)皮對(duì)患者患側(cè)下肢的足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、昆侖、豐隆、解溪6個(gè)固定穴位實(shí)施電刺激治療。治療前康復(fù)治療師評(píng)估患者的精神狀態(tài)、體能、肢體功能及皮膚情況，確保治療的安全，并標(biāo)記穴位，確保每次治療穴位位置準(zhǔn)確，每次40 min，每日1次，每周5 d，持續(xù)3周，共15次，即1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment of lower extremity，F(xiàn)MA-LE)評(píng)定患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能，共17個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分34分，得分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好[11]。(2)采用Holden步行能力分級(jí)量表(Holden functional ambulation classification，HFAC)評(píng)價(jià)患者步行能力，分為6級(jí)：無功能、需大量幫助、需少量幫助、需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)、平地上獨(dú)立、完全獨(dú)立，計(jì)0～5分，級(jí)別越高表示患者步行能力越好[12]。(3)采用改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100，得分越高表示患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[13]。

2 結(jié)果

2.1 FMA-LE評(píng)分干預(yù)前，兩組FMA-LE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組FMA-LE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 HFAC分級(jí)干預(yù)前，兩組HFAC分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組HFAC分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后FMA-LE評(píng)分比較分)

注：FMA-LE—簡(jiǎn)易Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表。

表2 兩組干預(yù)前后HFAC分級(jí)比較(n)

注：HFAC—Holden步行能力分級(jí)量表。

2.3 MBI評(píng)分干預(yù)前，兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較分)

注：MBI—改良Barthel指數(shù)量表。

3 討論

偏癱是腦卒中最常見的表現(xiàn)形式。大多數(shù)患者腦卒中后有不同程度的下肢功能損傷，其中約1/3的患者甚至喪失步行功能[14-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性較強(qiáng)，大腦在病變發(fā)生后能將自身結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行調(diào)整改變以減少病變構(gòu)成的損害。臨床上可以借助一些干擾手段適當(dāng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。研究表明，中頻電刺激對(duì)失神經(jīng)支配而發(fā)生變形的肌肉進(jìn)行合適的電刺激，可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，延緩患肌萎縮，防止纖維化和攣縮，促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

本研究組建多學(xué)科的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用多學(xué)科診療[16]，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)治療，在提供康復(fù)鍛煉治療的同時(shí)，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，最終取得了較好的干預(yù)效果。在以往中頻電刺激治療的基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合中醫(yī)針刺循經(jīng)取穴的原則，選取下肢偏癱患者的6個(gè)穴位：足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、昆侖、豐隆、解溪，通過這些特定的穴位將中頻電流傳入到患者的皮膚，使患者患側(cè)肢體局部氣血增多并激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈、通調(diào)諸筋的目的，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的改善[17-18]。同時(shí)，從神經(jīng)解剖角度分析，足三里、陽(yáng)陵穴等位于下肢的前外側(cè)，電脈沖刺激這些固定穴位可促進(jìn)該部分肌群的收縮，達(dá)到糾正足內(nèi)翻、緩解小腿三頭肌痙攣的目的，進(jìn)而改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果表明，固定穴位中頻電刺激治療可提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者步行能力，提高患者日常生活活動(dòng)能力。已有相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)皮電脈沖刺激可促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[19-20]，其原理是通過中頻電脈沖刺激神經(jīng)肌肉，誘發(fā)神經(jīng)肌肉組織的興奮與收縮，并將皮膚的淺感覺、運(yùn)動(dòng)覺、本體感覺等傳到中樞，恢復(fù)部分神經(jīng)功能[21]。

固定穴位中頻電刺激治療實(shí)施安全、簡(jiǎn)便，能有效改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力。但本研究樣本量較小，有待進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。