海南省五指山市青少年屈光不正的流行病學(xué)研究

譚 倩 ，張 亮，郭惠宇，矯 操，鐘興武，劉俐娜，王丹陽(yáng)，

（1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院眼科；廣東深圳 518000；2.中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院（海南省眼科醫(yī)院）//海南省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南?？?570311）

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光，是造成人群嚴(yán)重視力損害的主要病因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，截至2010 年屈光不正已成為僅次于白內(nèi)障的第2 大致盲疾?。?］。同時(shí)，屈光不正也是影響青少年眼健康的一大主要原因，其中近視的發(fā)生發(fā)展不僅會(huì)給患者帶來(lái)生活的不便以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更會(huì)帶來(lái)黃斑病變、脈絡(luò)膜厚度改變、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥［2-3］，對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的影響。一項(xiàng)Meta 分析表明到2050 年全球的近視患病率將從22.9%升高到49.8%，其中高度近視的患病率將會(huì)攀升至9.8%［4］，2018 年教育部牽頭、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部委聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》中指出，中國(guó)兒童青少年近視率居高不下、不斷攀升，近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重，已成為一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題，近視防控上升為國(guó)家策略迫在眉睫［5］。目前國(guó)內(nèi)各相關(guān)研究多為某個(gè)年齡階段的近視流行病學(xué)研究，也有不同年齡階段的近視、散光的患病率的比較［6-8］，但是中國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家，以往研究多集中于漢族群眾的近視現(xiàn)狀，對(duì)于其他少數(shù)民族的屈光不正的分布少有涉及。因此，本研究采用橫斷面研究的方式對(duì)海南省五指山市多民族的近視患病率及發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行分析，為當(dāng)?shù)亟暦揽靥峁┮欢ㄒ罁?jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查地區(qū)、對(duì)象和方法

整群抽樣將海南省五指山市16 所中小學(xué)、8 所幼兒園青少年兒童作為研究對(duì)象，其中城區(qū)學(xué)校共10 所，幼兒園8 所，共119 68 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校8 所共5 980 人，共計(jì)17 948 名兒童。有效數(shù)據(jù)15 307 例，其中男生7 873 人，女生7 434 人。五指山市為少數(shù)民族聚居地區(qū)，接受檢查的兒童來(lái)自18 個(gè)不同的民族，其中黎族10 045 人，其他民族分別為苗族1 034人，漢族4 049人，瑤族45人，壯族83 人，布依族5 人，藏族1 人，傣族1 人，侗族8 人，哈薩克族1 人，回族11 人，滿族8 人，蒙古族2 人，畬族3 人，土家族8 人，佤族2 人和彝族1 人，以黎族、苗族、漢族為主。幼兒園及學(xué)前班2 106 人，小學(xué)1～3 年級(jí)3 775 人，小學(xué)4～6 年級(jí)4 777 人，初中3 777 人，高中872 人。

1.2 檢查方法

所有被檢青少年兒童均接受視力、裂隙燈、非睫狀肌麻痹下的電腦驗(yàn)光（TOPCON，RM800）檢查及直接檢眼鏡檢查。排除有角膜病變、眼底病變等眼部疾病者，排除有眼外傷及眼部手術(shù)史者，排除有眼部遺傳病史者。所有檢查人員均接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)，能熟練掌握各種檢查方法，熟知整體檢查流程。本研究所有檢查均得到納入兒童家長(zhǎng)知情同意，并通過(guò)海南省眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 視力檢查 檢查前要求所有被檢者不能佩戴隱形眼鏡及框架眼鏡，所有被檢者視力測(cè)量在正常瞳孔下進(jìn)行。采用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》進(jìn)行測(cè)量，視力表燈箱照明亮度為160 cd/m2，被檢查者視線與視力表5.0 視標(biāo)同等高度，檢查距離為5 m，視力檢查結(jié)果采用5 分記錄，檢查順序?yàn)橄葯z查右眼后檢查左眼。檢查時(shí)要求被檢者雙眼正常睜開，遮眼勺遮蓋一眼，囑被檢者不能瞇眼及歪頭看，被檢者全部答對(duì)的最小一行的視標(biāo)所代表的視力即為受檢者該眼的視力［9］。根據(jù)2011 年弱視診療指南不同年齡兒童視力的正常下限：年齡為3～5 歲兒童視力正常下限為0.5（換算對(duì)數(shù)視力表為4.7）6 歲及以上兒童視力的正常下限為0.7（因?qū)?shù)視力表無(wú)0.7 對(duì)應(yīng)視力，故采用0.8，即對(duì)數(shù)視力表?yè)Q算4.9）［10］。不同年齡段兒童根據(jù)以上視力正常下限值，判定為視力正常或視力不良。雙眼中有一眼視力不良即定義為視力不良。

1.2.2 屈光度檢查 采用非睫狀肌麻痹下的電腦驗(yàn)光，為最大程度降低調(diào)節(jié)對(duì)電腦驗(yàn)光產(chǎn)生的影響，檢查前囑被檢者保持看遠(yuǎn)至少30 min，選擇自動(dòng)測(cè)量模式，囑被檢者注視檢查窗里圖片中的房屋，測(cè)量3 次后記錄面板上的屈光數(shù)據(jù)取平均值。近視定義為裸眼視力低于相應(yīng)年齡正常下限，且電腦驗(yàn)光球鏡度數(shù)＜-0.50 D；散光定義為裸眼視力低于相應(yīng)年齡正常下限，且電腦驗(yàn)光柱鏡度數(shù)＜-0.50 D。雙眼中有一眼近視即定義為近視，雙眼中有一眼散光即定義為散光。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有兒童均采集左右眼數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。多組之間的構(gòu)成比的比較采用行與列卡方檢驗(yàn)，采用分層卡方檢驗(yàn)比較不同年級(jí)間男女視力不良、近視及散光檢出率的差異以及不同年級(jí)組中不同民族視力不良、近視及散光檢出率的差異，采用Cochran-Mantel-Haenszel 檢驗(yàn)比較男女之間視力不良、近視及散光的相對(duì)危險(xiǎn)程度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組之間的兩兩比較采用Bonferroni 法校正相應(yīng)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)后的兩兩卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年級(jí)視力及屈光狀態(tài)

所有兒童均采集左右眼裸眼視力數(shù)據(jù)，在受檢的15 307 名學(xué)生中，總體視力不良，近視，散光的檢出率分別為：23.1%，18.4%，13.9%，各年級(jí)青少年兒童的視力不良檢出率、近視檢出率、散光檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），且隨年級(jí)的升高，視力不良、近視及散光檢出率基本呈上升趨勢(shì)。各年級(jí)視力情況及屈光不正檢出情況見(jiàn)表1。

表1 各年級(jí)視力不良、近視、散光檢出率的比較Table 1 Detection ratio of poor vision，myopia and astigmatism of different grades

2.2 各民族視力及屈光狀態(tài)

五指山市為少數(shù)民族聚居地區(qū)，篩查對(duì)象中包含18 個(gè)不同的民族，由于其他民族人數(shù)過(guò)少，故不參與統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，僅將黎族、漢族、苗族3 組青少年兒童的視力不良、近視、散光的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組的視力不良、散光的檢出率均不相同，其中漢族的視力不良的患病率及散光的患病率均高于其他組（P＜0.001；兩兩卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.008），近視檢出率3 組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.183，P=0.336；表2）。為了解各民族的視力不良、近視及散光的變化規(guī)律，進(jìn)一步比較了各年級(jí)的各民族視力不良、近視及散光的構(gòu)成比，各民族之間比較采用兩兩比較，校正P值為0.0167。結(jié)果顯示：幼兒園及學(xué)前班組視力不良檢出率黎族高于漢族（P=0.001），各民族近視、散光檢出率無(wú)明顯差異（P=0.426）；小學(xué)低年級(jí)組視力不良檢出率及散光檢出率漢族高于黎族（P＜0.001），近視檢出率苗族高于漢族和黎族（P＜0.001）；小學(xué)高年級(jí)組視力不良檢出率及散光檢出率漢族高于黎族與苗族（P＜0.001），近視檢出率苗族稍高于漢族（P=0.015），漢族和黎族近視檢出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.525）；初中組視力不良檢出率漢族均高于黎族與苗族（P＜0.001），近視檢出率漢族及黎族均高于苗族（P＜0.001），散光檢出率黎族顯著低于漢族及苗族（P＜0.001）；高中組視力不良檢出率、近視檢出率及散光檢出率各民族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.249，0.550，0.729；圖1）。

表2 各民族視力不良、近視、散光構(gòu)成比的比較Table 2 Detection ratio of poor vision，myopia and astigmatism of different ethnics

圖1 各年級(jí)男女及各年級(jí)不同民族的視力屈光狀態(tài)比較Fig.1 Comparison of refractive status among different grades related to sex and ethnics

2.3 男女之間視力及屈光狀態(tài)比較

所有被檢者中男女之間視力不良、近視、散光的檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女生的視力不良、近視及散光檢出率均顯著高于男生（表3）。對(duì)各年級(jí)的男女視力不良、近視及散光檢出率進(jìn)行分層卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各年級(jí)組男女總?cè)藬?shù)比例均衡，各年級(jí)組間男女視力不良、近視及散光檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=681.413，527.653，113.652，P＜0.001），這說(shuō)明不同年級(jí)之間的男女生的視力不良、近視及散光的構(gòu)成比總體上存在差異。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)幼兒園及學(xué)前班組男女生之間各項(xiàng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，小學(xué)1～3 年級(jí)到4～6 年級(jí)男女生之間視力不良、近視及散光的檢出率差距不斷增加，到高中各項(xiàng)檢出率女生仍然高于男生。除幼兒園及學(xué)前班外，不同年齡段男女之間視力不良、近視、散光發(fā)生機(jī)會(huì)不同，去除年齡的因素女生的視力不良、近視、散光發(fā)生率均高于男生（分層卡方檢驗(yàn)，卡方值為681.413，527.656，113.652，P＜0.001），女生視力不良的機(jī)會(huì)是男生的2.83 倍（OR=2.83，Cochran-Mantel-Haenszel 檢驗(yàn)），女生近視的機(jī)會(huì)是男生的2.71 倍（OR=2.71，Cochran-Mantel-Haenszel 檢驗(yàn)），女生散光的機(jī)會(huì)是男生的1.65 倍（OR=1.65，Cochran-Mantel-Haenszel 檢驗(yàn)）。

表3 男女之間視力不良、近視、散光構(gòu)成比的比較Table 3 Comparison of detection ratio of poor vision，myopia and astigmatism between boys and girls

3 討論

我國(guó)中小學(xué)生近視的患病率逐年增加，近視已成為我國(guó)一項(xiàng)亟待解決和控制的公共衛(wèi)生問(wèn)題，一項(xiàng)涵蓋31 個(gè)省份的大數(shù)據(jù)研究表明，從2005 年到2014 年，我國(guó)7～18 歲人群總體近視檢出率從47.4%增加到了57.2%［11］，因此近視防控迫在眉睫。海南省是一個(gè)多民族的省份，不同民族之間近視發(fā)生率存在差異，目前有關(guān)海南省當(dāng)?shù)貪h族與其他少數(shù)民族青少年兒童的近視患病率的研究較少，僅有2 篇文獻(xiàn)進(jìn)行了報(bào)道［12-13］。為了解海南五指山市不同民族不同性別之間中小學(xué)生的視力及屈光發(fā)育狀態(tài)，為海南省的近視防控提供理論依據(jù)，我們選取了五指山市16 所中小學(xué)、8 所幼兒園青少年兒童的視力及屈光狀態(tài)進(jìn)行橫斷面篩查并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

由于場(chǎng)地經(jīng)費(fèi)以及時(shí)間限制，本研究采用非睫狀肌麻痹的自動(dòng)驗(yàn)光結(jié)果結(jié)合低于不同年齡段最低視力的裸眼視力來(lái)判斷被檢者是否是近視散光。相比較睫狀肌麻痹下驗(yàn)光檢查而言，非睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查會(huì)在一定程度上增加近視的檢出率而低估了遠(yuǎn)視的檢出率，為降低調(diào)節(jié)對(duì)本研究檢查結(jié)果的影響，本研究要求被檢者檢查前看遠(yuǎn)30 min 以最大程度降低調(diào)節(jié)的影響。此外，結(jié)合低于不同年齡段最低視力的裸眼視力來(lái)綜合判斷近視也是增加近視檢出率靈敏度和特異性的一個(gè)措施。我國(guó)一項(xiàng)大樣本研究表明以-0.75D 等效球鏡度為界和1.0 的裸眼視力來(lái)綜合判斷，近視檢出率的靈敏度和特異性可以分別達(dá)到84.4%和90.5%［14］，悉尼的一項(xiàng)研究結(jié)果表明結(jié)合裸眼視力檢查可以將近視檢查的特異性從88.2%提升到97.4%［15］，且裸眼視力設(shè)置更低可以進(jìn)一步提升近視檢出率的特異性。因此本研究采用非睫狀肌麻痹的自動(dòng)驗(yàn)光結(jié)果結(jié)合低于不同年齡段最低視力的裸眼視力來(lái)判斷被檢者是否是近視散光以盡量減少這一系統(tǒng)誤差。本研究發(fā)現(xiàn)海南省五指山市5～19 歲在校學(xué)生視力不良總體檢出率為23.1%，與2010 年同省的一項(xiàng)檢查結(jié)果類似，視力不良的發(fā)生率并沒(méi)有顯著升高［13］。與之前研究結(jié)果相似的是，近視仍然是青少年兒童的視力不良的主要原因。此次研究中近視的總體檢出率為18.4%，董彥會(huì)等［11］2014 年的一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示海南省的近視檢出率明顯高于本研究，高達(dá)41.2%，考慮原因可能為近視定義方法與本研究不同有關(guān)，該研究中采用正負(fù)鏡試片檢查來(lái)定義有無(wú)近視，不能排除散光等其他混雜因素的影響。參考筆者2015 年及2016 年的調(diào)查結(jié)果（2015 年近視檢出率為9.31%，2016 年近視檢出率為13.63%），2018 年的此項(xiàng)研究結(jié)果明顯高于2015 年及2016 年，說(shuō)明五指山市的青少年兒童的總體近視患病率在逐年增加。

為了解不同年級(jí)的青少年兒童的近視患病情況，本研究做了進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。幼兒園學(xué)前班、小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中、高中兒童近視檢出率為1.8%，9.6%，17.7%，28.5%，57.1%。隨年齡及年級(jí)的增加，學(xué)生近視檢出率不斷增加，但與其他省市相比，五指山市各年級(jí)學(xué)生近視檢出率偏低，一項(xiàng)meta 分析結(jié)果綜合了22 項(xiàng)研究結(jié)果涵蓋了我國(guó)不同地區(qū)的近視患病情況，分析顯示幼兒園、小學(xué)、初中、高中生近視患病率分別為4.7%、30.7%、52.1%、56.2%，除高中外本研究各年級(jí)近視檢出率均低于該項(xiàng)研究結(jié)果，但高中生的近視檢出率兩項(xiàng)研究結(jié)果相似。海南位于我國(guó)西南部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，以往各研究顯示海南省各年度近視患病率均低于我國(guó)其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)［16-18］，環(huán)境開闊、學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較小、近距離用眼時(shí)間較短以及電子產(chǎn)品使用時(shí)間短、戶外活動(dòng)充足等可能是其中一部分原因。高中生近視檢出率與其他各項(xiàng)研究差異不明顯原因可能與各地區(qū)高中生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重升學(xué)壓力增加、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少有關(guān)。

既往研究表明國(guó)內(nèi)外不同民族之間存在近視患病率的差異［19-21］，我國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家，但既往關(guān)于民族之間的近視患病率的研究多集中于西南地區(qū)，結(jié)果顯示漢族并不是與所有的少數(shù)民族之間都存在近視檢出率的差異，部分文獻(xiàn)顯示漢族近視檢出率明顯高于傣族、布依族等［20，22-23］，也有文獻(xiàn)顯示漢族與部分少數(shù)民族之間如彝族、白族［22-23］的近視檢出率無(wú)明顯差異。Qian 等［22］研究發(fā)現(xiàn)云南中小學(xué)生漢族與彝族之間近視患病率無(wú)明顯差異，Pan 等［24］發(fā)現(xiàn)50 歲以上中老年人群中漢族近視患病率高于彝族，但是結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此各民族之間盡管可能存在遺傳基因的不同，但是環(huán)境因素可能是影響近視更主要的原因［25］。海南省是一個(gè)多民族雜居的地區(qū)，但是針對(duì)海南省當(dāng)?shù)氐母髅褡逯g的近視相關(guān)研究很少。黃曼等［12］研究結(jié)果表明黎族學(xué)生視力低下比例明顯低于漢族學(xué)生，但是該研究統(tǒng)一以5.0 為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能很好的反應(yīng)各民族之間近視患病率的情況。海南省是一個(gè)多民族雜居的地區(qū)，但是針對(duì)海南省當(dāng)?shù)氐母髅褡逯g的近視相關(guān)研究不多。本研究結(jié)果表明漢族與黎族、苗族之間近視檢出率并無(wú)明顯差異，這可能提示漢族、黎族與苗族之間有關(guān)近視的遺傳易感性差異并不顯著，三者之間有關(guān)近視的遺傳基因的差異仍需進(jìn)一步研究。進(jìn)一步對(duì)各年級(jí)各民族的近視檢出率進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小學(xué)以前各民族的近視檢出率無(wú)明顯差異，從小學(xué)到初中各民族的近視檢出率逐漸增加，且年級(jí)不同各民族的近視檢出率的變化差異不同，但到高中之后各民族的近視檢出率又達(dá)到了基本一致。小學(xué)到初中各民族之間的近視檢出率差異變化推測(cè)可能與當(dāng)?shù)馗髅褡迩嗌倌陜和g生活環(huán)境和生活習(xí)俗不同有關(guān)，到了高中升學(xué)壓力增加，學(xué)習(xí)強(qiáng)度大，近距離用眼時(shí)間明顯增加，因此三者近視檢出率均明顯升高并接近一致。這可能進(jìn)一步證實(shí)了環(huán)境在近視發(fā)生發(fā)展中的重要性，但基因與環(huán)境在近視發(fā)展中的具體作用仍有待進(jìn)一步研究。

此外與以往研究結(jié)果相同的是本研究發(fā)現(xiàn)女生的近視及散光檢出率均明顯高于男生［17，26-27］，且女生近視的機(jī)會(huì)明顯高于男生。為了進(jìn)一步了解男女生近視檢出率的變化，我們將受檢者分為5 組，分別比較不同年級(jí)之間男女生的近視檢出率，結(jié)果顯示從小學(xué)低年級(jí)開始男女生近視檢出率開始出現(xiàn)差異，到小學(xué)高年級(jí)開始差異明顯變大，一直到高中男女生差異開始減少，但女生的近視檢出率仍然高于男生。這表明男女生的近視在上學(xué)以前是沒(méi)有差異的，造成男女生近視發(fā)生差異的原因可能與男女生之間生活學(xué)習(xí)用眼習(xí)慣等不同有關(guān)。Czepita 等［28］觀察了6～16 歲的青少年兒童并對(duì)其進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9 歲以前男女生之間近視檢出率并無(wú)明顯差異，但9 歲以后女生的近視檢出率一直高于男生，結(jié)果與本研究高度接近。目前男女生之間近視患病率差異的原因并不明確，推測(cè)可能與男女生激素水平、生活習(xí)慣以及遺傳基因差異等有關(guān)［29-30］。悉尼最近的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，男女生從小學(xué)開始戶外運(yùn)動(dòng)、戶外休閑時(shí)間、近距離用眼時(shí)間、室內(nèi)勞作時(shí)間均存在明顯差異，盡管從初中開始男生戶外運(yùn)動(dòng)與戶外休閑時(shí)間較前減少明顯，但仍然顯著高于女生，推測(cè)這可能是造成男女生近視患病率差異的原因之一［29］。Dong 等［27］一項(xiàng)meta 分析結(jié)果表明我國(guó)女生近視的機(jī)會(huì)約為男生的1.29 倍，低于本研究中的2.71 倍。海南省地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)落后，部分地區(qū)可能存在性別歧視的問(wèn)題，很多女生甚至在初中以后就輟學(xué)外出打工，女生就業(yè)生活壓力明顯大于男生［31-32］，五指山當(dāng)?shù)嘏鷮W(xué)習(xí)較男生刻苦，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)、且室內(nèi)勞作時(shí)間長(zhǎng)，這些因素可能是造成當(dāng)?shù)啬信暡町惔蟮闹饕颉?/p>

與此同時(shí)，不同年級(jí)組之間男女散光檢出率也存在差異，女生的散光檢出率從小學(xué)低年級(jí)以后就高于男生，并且一直到高中這種差異仍然存在。Lin 等［33］研究中6～9 歲兒童男女散光發(fā)生率無(wú)明顯差異，Isenberg 等［34］對(duì)剛出生的嬰兒進(jìn)行角膜地形圖檢查，隨訪6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，各時(shí)間段嬰幼兒男女之間散光發(fā)生率并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)合本研究結(jié)果我們推測(cè)男女生之間散光差異與遺傳因素關(guān)系不大，而更多是和環(huán)境因素和近距離用眼有關(guān)。研究表明長(zhǎng)期近距離工作可能會(huì)導(dǎo)致眼瞼對(duì)角膜的壓迫增加，從而導(dǎo)致散光的發(fā)生和度數(shù)的增加。Buehren 等［35］發(fā)現(xiàn)持續(xù)閱讀1 小時(shí)后角膜地形圖會(huì)發(fā)生明顯改變，角膜形態(tài)改變與眼瞼對(duì)角膜壓迫的力學(xué)方向一致。Collins 等［36］進(jìn)一步對(duì)不同方式的近距離工作后的角膜地形圖進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)閱讀和顯微鏡工作和電腦工作相比，前兩者對(duì)角膜形態(tài)和散光的影響更大，推測(cè)相同的近距離工作時(shí)間下，不同方式的近距離工作的眼瞼高度不同導(dǎo)致眼瞼對(duì)角膜的壓迫力度不同，也會(huì)導(dǎo)致散光的改變不同。本研究中男女生之間散光檢出率從小學(xué)高年級(jí)開始差異逐漸變大，推測(cè)與男女生近距離用眼時(shí)間及用眼習(xí)慣有關(guān)，但具體仍需問(wèn)卷調(diào)查及具體相關(guān)檢查來(lái)研究證明。

本研究仍然存在一些不足，首先本研究?jī)H研究了當(dāng)?shù)亟暤臋z出情況，各民族遠(yuǎn)視的患病情況仍有待進(jìn)一步分析。此外，本研究中僅僅采用了電腦驗(yàn)光進(jìn)行近視散光的篩查，沒(méi)有對(duì)所有被檢者進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光檢查，但是本研究中高中生近視檢出率顯著高于幼兒園及小學(xué)的近視檢出率，五指山市青少年兒童近視檢出率隨年齡增長(zhǎng)不斷增加這一趨勢(shì)仍然是不可否認(rèn)的，未散瞳檢查可能會(huì)對(duì)這種趨勢(shì)變化緩急有一定影響，有待后期散瞳檢查進(jìn)行進(jìn)一步分析。第三，本研究發(fā)現(xiàn)了不同性別之間近視散光檢出率有差異，沒(méi)有對(duì)近視散光的程度和性質(zhì)進(jìn)一步分析，這有待后續(xù)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

綜上所述，五指山市青少年兒童近視檢出率隨年齡的增加不斷增加，漢族與黎族、苗族青少年兒童的近視檢出率無(wú)明顯差異，女生的近視散光檢出率高于男生。