1例臍帶脫垂剖宮產(chǎn)手術配合護理體會

曾紅依

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，山東 濟寧 272000）

1 案例簡介

患者女，于13：26行宮頸環(huán)扎線拆除術，見臍帶脫垂，值班醫(yī)生立即上推胎頭、抬高患者臀部、吸氧，胎心率70次/分。立即通知手術室綠色通道手術，于13：28攜氧入手術室。在全麻下行剖宮產(chǎn)術，胎兒娩出時間13：50。新生兒出生后自主呼吸極微弱，心率66次/分，全身青紫，四肢松軟，刺激無反應，立即予胸外按壓、氣管插管氣囊加壓給氧搶救，攜氧及監(jiān)護轉入NICU。手術過程順利。

表1 新生兒Apgar評分

既往史：2016年孕4月及2017年孕5月余各自然流產(chǎn)1次；2018年孕5月余宮頸環(huán)扎術后自然流產(chǎn)1次；2020年1月9日行經(jīng)陰子宮頸環(huán)扎術；3月6日住院保胎治療；3月25日，宮口開大1cm，可觸及羊膜囊。4月2日2:03胎膜早破，12:15陣發(fā)性腹痛，間隔7分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大2-3cm，患者及家屬對此次妊娠期望值高，有強烈保胎意愿，拒絕拆除宮頸環(huán)扎線。13:20腹痛較前明顯加重，規(guī)律宮縮，20″/2-3′，宮口開大2-3cm，同意拆除環(huán)扎線，要求經(jīng)陰試產(chǎn)，13:26出現(xiàn)臍帶脫垂。

2 討 論

2.1 搶救過程

值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂立即上托胎頭，并啟動綠色通道應急預案；手術室護士長負責人員調度；總務護士負責靜脈穿刺及用藥；巡回護士鋪器械臺及物品供應，洗手護士刷手上臺與巡回護士共同清點物品；助產(chǎn)士負責備皮、導尿、插胃管；一助消毒鋪單，主刀談話簽字；輔麻談話簽字、麻醉師負責產(chǎn)婦全麻誘導；兒科醫(yī)師準備新生兒搶救物品。于13:50娩出胎兒，歷時24分鐘，低于美國婦產(chǎn)科學會 (ACOG) 建議急診剖宮產(chǎn)從通知手術至娩出胎兒低于30分鐘的標準。研究表明這一目標很難達到并引起相關學者的質疑[2]。而我院搶救低于30分鐘，得益于醫(yī)護人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，扎實的理論基礎、完善的工作流程、合理的人員配置及完善的物品準備。

2.2 心理護理

患者既往不良孕產(chǎn)史，對保胎期望較大，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應對其進行心理護理，告知產(chǎn)婦我們有豐富的臨床經(jīng)驗及搶救技能，整個團隊會全力搶救您和您的寶寶。安撫產(chǎn)婦情緒，盡量減少焦慮情緒對麻醉、手術及術后康復的影響[3]。

2.3 應急預案及情景模擬演練

手術室應急預案的使用可提高搶救效率，有效預防不良事件的發(fā)生，保障患者手術安全[4]。手術室應針對不同的應急預案，細化搶救流程，明確搶救職責，提高團隊配合默契度，保障搶救有序進行。

手術室情景模擬演練是以情景再現(xiàn)的形式對各種搶救場景進行演練，是對各種制度流程的實施及完善過程，將有助于提高手術室護士對各種制度的熟練掌握程度及應急反應能力，進而有助于保障手術室應急搶救工作的順利進行[5]。

2.4 物品準備

搶救物品定點、定位、就近、分類放置，每班接班交接，查看物品完善率及備用狀態(tài)。完善的物品準備是搶救工作順利進行的關鍵。

2.5 院級培訓

全院統(tǒng)一進行小兒及成人高級生命支持培訓與考核，并納入年度考核，與績效掛鉤，有利于提高培訓效果及醫(yī)務人員的搶救能力和團隊配合能力。完善的培訓制度及有效落實，是搶救團隊默契配合的關鍵，有助于提高搶救成功率。

綜上，手術室是救死扶傷的重要場所，隨時會迎來搶救、急癥、綠色通道等需緊急搶救情況，合理的人員配置、完善的應急預案、定期模擬演練及嚴格的培訓考核，可以提高在應急狀態(tài)下的配合及搶救能力，爭分奪秒，為患者健康保駕護航。