中成藥處方分析在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用價值研究

覃麗秋

（廣西省南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照規(guī)定處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物，具有服用簡單、便捷、經(jīng)濟、有效等特點。中成藥副作用小成為了患者與部分醫(yī)師在用藥過程中的重要共識。但是臨床藥師在實際工作中發(fā)現(xiàn)，中成藥的不合理使用，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，存在嚴重的用藥安全隱患。因此對中成藥處方進行分析成為中藥合理應(yīng)用的重要內(nèi)容[1]，通過對中成藥處方不合理使用情況進行分析，找到不合理用藥的原因，制定適宜的干預(yù)措施，保證中成藥使用的合理性。本文從中成藥處方分析在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用價值方面展開相應(yīng)的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院心腦血管相關(guān)疾病的中成藥處方數(shù)據(jù)進行收集，隨機抽取2018年1月～2018年6月期間未實施中成藥處方分析期間的600張作為對照組，選取2018年7月～2018年12月期間實施中成藥處方分析后的600張?zhí)幏阶鳛橛^察組，對照組患者中男女比例為319：281，年齡在42～78歲范圍內(nèi)，中位年齡為（60.00±2.17）歲，觀察組患者中男女比例為318：282，年齡在44～76歲范圍內(nèi)，中位年齡為（60.00±2.13）歲，對兩組患者各項指標(biāo)進行對比，對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：對醫(yī)生按照患者的病情開具的中成藥處方常規(guī)審核發(fā)藥。

觀察組：（1）適應(yīng)證：根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2015年)、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2010）、藥品說明書、我院對于《輔助性營養(yǎng)性藥品使用的相關(guān)規(guī)定》（中藥注射劑部分），參考金銳,王宇光等《中成藥處方點評的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索》系列文章、《中成藥臨床合理用藥處方點評北京共識》及其他各類中成藥應(yīng)用的專家共識，對中成藥處方進行合理用藥分析，點評內(nèi)容包括處方開具的中成藥適應(yīng)證與處方診斷是否相符[2]。（2）用法用量：中成藥的用法、用量、給藥途徑是否合理。（3）聯(lián)合用藥：中成藥聯(lián)合使用是否合理。（4）用藥療程：開具的中成藥尤其是中藥注射劑使用周期是否超出了說明書的天數(shù)，無療程規(guī)定者使用不超過7天。（5）發(fā)生率：及時發(fā)現(xiàn)藥物使用不當(dāng)例數(shù)。將出現(xiàn)問題的處方進行歸納分析，找出問題的原因，并將不合理應(yīng)用的處方實例以文字說明并提出合理建議等方式向臨床科室進行書面反饋，督促臨床科室對出現(xiàn)的問題進行改進，提升中成藥處方的管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

不合理處方發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理，計數(shù)資料采用x2表示，P檢驗，P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組不合理處方發(fā)生率對比對照組，顯著下降，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組不合理處方發(fā)生率對比對比[n（%）]

3 討 論

中成藥作為一種療效確切、使用方便的藥物，在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛普及，但是其對于使用要求也較為嚴格，必須在辨證施治的基礎(chǔ)上合理選藥、規(guī)范使用。如出現(xiàn)不辨證用藥、超量使用、重復(fù)用藥或不注意中西藥物相互作用等用藥不規(guī)范等情況，都將會影響治療效果，甚至?xí)＜盎颊呱踩?/p>

藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)，中成藥開具的過程中出現(xiàn)一些不合理使用的情況，其中診斷與藥品適應(yīng)證不符、中成藥聯(lián)用時重復(fù)用藥、給藥劑量偏大、溶媒選擇不當(dāng)、用藥療程偏長等是相對突出的問題，對中成藥使用的規(guī)范性造成一定的影響，同時也增加了藥物治療費用。究其原因，除了中成藥品種多，涉及多個方劑，非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生不熟悉用藥中醫(yī)癥候外，更與部分醫(yī)生認為中成藥毒副作用低、適用范圍廣從而隨意擴大用藥指征、增加給藥劑量、延長治療療程的錯誤認識有關(guān)，存在中成藥治療的安全隱患[3]。因此在規(guī)范化管理的過程中，需要對中成藥的適應(yīng)癥進行仔細斟酌，謹慎看待藥證相符、同病異治和異病同治，嚴格按照國家規(guī)定的適應(yīng)癥選擇藥物；對于老、幼、孕、哺乳等特殊人群、含毒性成分中成藥及中藥注射劑藥物的使用劑量需要進行嚴格控制；聯(lián)合用藥則需要關(guān)注適應(yīng)癥相同重復(fù)用藥、藥性相反的藥物聯(lián)用、中西藥聯(lián)用發(fā)生理化反應(yīng)引起藥效降低等問題，防止聯(lián)合用藥中的不良反應(yīng)。藥物使用過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時查找原因，確定解決方法；而對于藥物的使用療程，嚴格按照說明書最長使用療程確定治療時間，說明書上無療程規(guī)定的不超過七天，如發(fā)現(xiàn)超過治療時長但是癥狀未改善的問題，則及時更換藥物。

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以看出，對中成藥的處方進行分析，找出其中存在的問題，并制定適宜的干預(yù)措施后，觀察組的不合理處方發(fā)生率相較于對照組顯著下降，P＜0.05。中成藥處方分析不僅可以提升中成藥處方使用的規(guī)范性，保證藥物使用安全，并且可以不斷提升醫(yī)師對中成藥的使用能力，減少醫(yī)療用藥糾紛。中成藥處方分析是藥學(xué)服務(wù)中十分必要措施之一[4-5]。

綜上所述，在臨床藥學(xué)服務(wù)中采用中成藥處方分析的方式，可降低中成藥使用不合理發(fā)生率降低，提升中成藥合理使用水平，使中成藥使用更加規(guī)范，為患者用藥的安全性提供保障。