關(guān)于新生兒支氣管肺發(fā)育不全體位療法的護(hù)理體會

王素琴

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004）

新生兒出生后會因?yàn)楹粑痪鶆蛐枰柚粑鼨C(jī)或者是新生兒在高密度氧氣下呼吸過長，也可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)導(dǎo)致患兒對自主呼吸的能力不強(qiáng)，在兒科臨床上這屬于一種慢性肺部疾病癥，也叫做支氣管肺發(fā)育不全(BPD)[1]。該疾病因?yàn)樾枰獙I(yè)的醫(yī)療技術(shù)，早在以前患有支氣管肺發(fā)育不全是很難存活的，根據(jù)現(xiàn)代化科技時(shí)代的發(fā)展，各種先進(jìn)技術(shù)的開發(fā)和投入使用，新生兒重癥下也同樣能夠搶救存活，但是由于患兒本身屬于體重極低新生兒，及時(shí)存活后后期還是會出現(xiàn)發(fā)病率，不僅沒有得到有效解決反而病發(fā)后會變成更加嚴(yán)重的問題，會引發(fā)患兒出現(xiàn)其他病癥，如慢性肺疾病，早產(chǎn)新生兒會因支氣管肺發(fā)育不全，在進(jìn)食和氧氣輔助中會比較困難[2]?，F(xiàn)階段，治療新生兒支氣管肺發(fā)育不全的主要供養(yǎng)方式是通過間斷性給予氧氣供給，也可以通過靜脈滴入注射或者采取一種叫做激素霧化的方式供給氧氣給新生兒。新生兒在進(jìn)食方面上因支氣管發(fā)育不全，影響到食物的消化，因此，對于治療新生兒消化系統(tǒng)中，臨床研究中主要以多潘立酮、紅霉素等能夠促進(jìn)新生兒腸胃蠕動(dòng)的藥物[3]。作為支氣管肺發(fā)育不全患兒病例中，相關(guān)研究并沒有分析出治療后給予的護(hù)理效果。所以本次分析患有支氣管肺發(fā)育不全的新生兒實(shí)施體位療法后給予的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科90例患兒，入院時(shí)間在2019年1月～12月，入院后通過確診所有患兒全部符合支氣管肺發(fā)育不全要求，90例患兒全部通過體位療法?；純旱哪挲g對照組中最大患兒年齡10個(gè)月，最小年齡2個(gè)月，觀察組中患兒最大年齡為9個(gè)月，最小年齡為1個(gè)月；性別比例分配，對照組男性26例女性19例，觀察組男性25例女性20例?；純喊Y狀表現(xiàn)為呼吸頻率不正常，心率異常，吮食不規(guī)律。

患兒評判標(biāo)準(zhǔn)：納入診斷后符合支氣管肺發(fā)育不全的患兒，納入家屬自愿參與并了解本次研究目的的對象；排除診斷中患有其他疾病的患兒，排除不了解本次研究目的及不愿參與的患兒家屬。

1.2 方法

全部患兒都施于體位療法，對照組患兒主要采取常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)。

觀察組將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理與對照組一樣，個(gè)性化護(hù)理如下。

1.2.1 呼吸道護(hù)理

對建立人工氣道的危重患兒需進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸道管理措施，需要做好氣囊的管理，氣囊的壓力出現(xiàn)問題會對患兒氣道黏膜造成損傷，因此要根據(jù)實(shí)際情況為患兒提供科學(xué)的氣囊氣壓充氣，如可以采用較為專業(yè)最小漏氣技術(shù)充氣，每次進(jìn)行少量充氣，待到不能聽到氣囊漏氣為止，并從氣囊內(nèi)緩緩抽出一小部分氣體，使氣囊能夠順利通氣。該種方案不會對患兒造成傷害。同時(shí)還要保持患兒氣道的通暢，只有這樣才能夠保證患兒的呼吸道通暢，每天的濕化液量應(yīng)保持在250ml以上，從而保證患兒濕潤的氣道能夠保持一定的過濾作用。另外，還要的定期對患兒呼吸道進(jìn)行檢查，保證其暢通，且在經(jīng)呼吸道護(hù)理的中，患兒痰氣也會對造成呼吸道堵塞，影響呼吸道通暢。

1.2.2 呼吸管路護(hù)理

在呼吸道管的護(hù)理工作中需要結(jié)合的患兒病情進(jìn)行必要的護(hù)理工作，如患兒病情穩(wěn)定可以保持正常氧含量，并及時(shí)做好對呼吸機(jī)本身的檢查。確保其能夠正常運(yùn)作，從而獲得較為良好的護(hù)理效果。并且在實(shí)際的護(hù)理工作中，需要合理規(guī)劃更換管路周期，至少應(yīng)保持在48 h以上，降低因頻繁更換管路使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患兒的肺炎護(hù)理工作。并且定期對設(shè)備管路進(jìn)行維護(hù)，檢查其密閉性，是否松動(dòng)等，使呼吸機(jī)能夠以健康的狀況有效運(yùn)行，保障患兒的呼吸能夠有效進(jìn)行[4-5]。

1.2.3 體位干預(yù)

目前，在新生兒支氣管伴肺發(fā)育不全治療時(shí)，體位療法操作形成的不舒服感，可通過具體護(hù)理方式，降低對新生兒造成的操作性影響，特別是對氣道吸引操作造成的影響更為明顯。對于新生兒通過進(jìn)行下肢屈曲能夠接觸到腹部能夠緩解心率下降、減少哭鬧、更有利于睡眠穩(wěn)定。Durrmeyer X等人[6]通過對比2017年1月～2018年9月185例新生兒鳥巢護(hù)理與2005年162例新生兒一般護(hù)理的研究分析，得出平均時(shí)間分別為13.1d和17.7d。從而反應(yīng)出“鳥巢”式護(hù)理的天數(shù)小于一般護(hù)理天數(shù)。Nimbalkar S M等人[7]結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究對比，表明“鳥巢”式護(hù)理新生兒在上與一般護(hù)理相比要小。在對新生兒進(jìn)行體位療法治療時(shí)通常會采用變換體位的方式，其目的是為了減少因治療帶給新生兒的影響。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要增多與新生兒親屬實(shí)施交談，彼此進(jìn)行協(xié)作促使護(hù)理得以順暢實(shí)施。依據(jù)新生兒自身的體質(zhì)量選取適宜的絨布，把其加熱至33℃，制作為舒服、柔和、大小適宜的橢圓狀，并保持其內(nèi)在溫度即為30℃。在新生兒支氣管肺發(fā)育不全護(hù)理干預(yù)中，環(huán)境的干預(yù)能夠提高新生兒舒適度，將疼痛感降低。刁淑華[8]選擇50例新生兒疼痛患者進(jìn)行研究，對照組25例實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組25例實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，對照組家屬滿意度為80.00%，觀察組家屬滿意度為96.00%，觀察組滿意度明顯比對照組高。研究結(jié)果表明，新生兒疼痛護(hù)理中環(huán)境護(hù)理至關(guān)重要，同時(shí)能夠改善家屬舒適度。

1.2.5 病情監(jiān)測理

患兒入院治療以后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒的實(shí)際情況，記錄患兒驚厥的發(fā)作次數(shù)，發(fā)作前是否存在尖叫、多汗等問題，驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間等；同時(shí)還需要觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐以及腹瀉等癥狀。檢測患兒的呼吸、血壓與瞳孔情況，避免患兒出現(xiàn)腦水腫。若患兒出現(xiàn)反復(fù)驚厥的情況，則需要立刻告知醫(yī)師使用脫水機(jī)，避免患兒出現(xiàn)腦疝。對患兒體溫、脈搏數(shù)、呼吸頻率、血壓產(chǎn)生的變化，間隔30 min進(jìn)行一次測量。保持患兒血壓穩(wěn)定，切開氣管讓敷料干燥，污染時(shí)要及時(shí)更換敷料，將導(dǎo)管留置，觀察患兒尿量[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的護(hù)理恢復(fù)狀況，院內(nèi)自制評估量表，內(nèi)容設(shè)置以開始自吮時(shí)間、氧暴露時(shí)間、體質(zhì)量增長速率、住院時(shí)間、感染率、再住院率等6項(xiàng)內(nèi)容為主，觀察兩組患兒的護(hù)理療效情況；觀察患兒護(hù)理后癥狀恢復(fù)表示的滿意度，在量表列出評定的滿意分值范圍，90分以上為非常滿意，70分-90分為滿意，50分-70分間為一般滿意，低于50分以下表示不滿意，總滿意率計(jì)算除去不滿意比例得出的例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析中x2和百分比（%）用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，（±s）用于計(jì)量資料，t值表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有意義，所有數(shù)據(jù)處理將通過SPSS 22.0軟件系統(tǒng)完成。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患兒護(hù)理后癥狀變化情況以及病發(fā)狀況

新生兒患兒在行體位療法后，施予不同護(hù)理照護(hù)，結(jié)果顯示對照組患兒和觀察組患兒的開始自吮時(shí)間、氧暴露時(shí)間、體質(zhì)量增長速率、住院時(shí)間、感染率及再次入院接受治療與對照組相比P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒護(hù)理后的癥狀表現(xiàn)

2.2 分析兩組患兒護(hù)理后的滿意度

對照組非常滿意、滿意、一般滿意總例數(shù)為36例，計(jì)算總滿意率為80.00%，觀察組為44例，計(jì)算總滿意率為97.78%，p＜0.05,如表2。

表2 患兒經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)狀況表示的滿意度情況

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，支氣管肺發(fā)育不全屬于一種慢性肺炎癥，新生兒在早期出生時(shí)因產(chǎn)期時(shí)間不到便出生的新生兒稱之為早產(chǎn)兒，由于新生兒早產(chǎn)氧氣的吸附能力不是很強(qiáng)，加上外部氣壓的影響，新生兒的肺部發(fā)育不是很完善，支氣管在種種因素影響下，新生兒容易出現(xiàn)肺發(fā)育不全。醫(yī)學(xué)在研究慢性肺炎演變中發(fā)生，如果早產(chǎn)患兒肺部損傷，后期會很難修復(fù)好，一旦長時(shí)間的發(fā)病或者持續(xù)在高壓氣體的影響下，會對肺部形成炎癥稱之為慢性肺疾病。在臨床上早產(chǎn)新生兒存活的概率越來越高[10]。

現(xiàn)階段，新生兒支氣管肺發(fā)育不全的患兒在臨床治療上存活的比例不斷增加，但是新生兒存活后產(chǎn)生的并發(fā)率也會隨之增大，比如患兒進(jìn)食問題、呼吸不足問題會變得更難、更棘手。前期在治療新生兒支氣管肺發(fā)育不全基礎(chǔ)上，給予患兒的護(hù)理要及時(shí)精準(zhǔn)，需根據(jù)患兒的時(shí)間情況給予針對性的護(hù)理措施，做好相關(guān)有關(guān)后期可能會出現(xiàn)病發(fā)的干預(yù)照護(hù),確?；純盒穆侍鴦?dòng)正常、呼吸均勻、進(jìn)食順利，做到盡可能的減少并發(fā)癥發(fā)生。前期護(hù)理中患兒實(shí)施的體位治療，需要結(jié)合患兒癥狀做出適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，新生兒因支氣管肺發(fā)育不全，導(dǎo)致消化功能減弱，影響到胃蠕動(dòng)的運(yùn)行，護(hù)理過程中適當(dāng)調(diào)整患兒的體位為右側(cè)臥位，不僅可以改善患兒的胃動(dòng)力，還能夠減少胃部壓力和促進(jìn)胃蠕動(dòng)，從而增大胃部空間，有助于胃物質(zhì)排出[11]。另外，患兒進(jìn)食時(shí)可將患兒床頭位置升高15攝氏度左右，形成重心向下的作用，有助于患兒進(jìn)食時(shí)物質(zhì)向下而不會反流造成嗆到患兒,新生兒的護(hù)理中要格外注意患兒的心率、呼吸、血壓，因?yàn)樵缙谛律鷥悍尾渴艿綁浩炔荒芨黜?xiàng)器官功能沒有生長成熟，造成心率不調(diào)，氣血不順，影響到呼吸,在護(hù)理階段要適當(dāng)調(diào)整患兒為俯臥位狀態(tài)，確保患兒的氧分血?dú)忭槙?，改善患兒因呼吸不足影響的支氣管肺發(fā)育不全，同時(shí)也可以促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。俯臥位的狀態(tài)對患兒的肺受心臟部位的壓力值也會減小，可以改善血流速度，有利于氧氣中血值的飽和度。根據(jù)臨床新生兒的支氣管肺發(fā)育不全中體現(xiàn)出的主要問題，根據(jù)患兒生長需要適量加奶問題，患兒在長期吸氧下不利于會形成永久的依賴性因此需要間接停氧問題，經(jīng)實(shí)證后兩大問題通過調(diào)整患兒體位能夠有效解決，可將患兒調(diào)整為俯臥—右側(cè)臥位交替護(hù)理，而且體位護(hù)理能夠改善患兒呼吸提高氧合度，增加血氧。體位護(hù)理對增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)的作用，可以促進(jìn)患兒生長發(fā)育，減小并發(fā)癥發(fā)生。

總之，兒科中新生兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不全后，通過實(shí)施體位治療給予患兒的照護(hù)，要根據(jù)新生兒病情具體情況做出針對性的措施，才能過有效改善患兒的癥狀，確保后期病發(fā)次數(shù)的減少，以上數(shù)據(jù)充分證明，個(gè)性化護(hù)理對患有支氣管肺發(fā)育不全的新生兒起到的療效更為顯著，價(jià)值更大，值得兒科臨床上應(yīng)用。