跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考

左石

（作者系貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)責(zé)任編輯 / 李坤）

希望本次援鄂醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)為今后開展跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援提供有益的借鑒和參考，重點(diǎn)著眼于健全應(yīng)急預(yù)案、定期組織演練、強(qiáng)化后勤保障、增強(qiáng)信息系統(tǒng)等，使隊(duì)伍的救援能力達(dá)到更高的水準(zhǔn)，在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮出最大的作用。

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，根據(jù)黨中央的部署，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌安排19個(gè)省份對(duì)口支援湖北省除武漢市外的16個(gè)市州及縣級(jí)市。筆者所在的貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)對(duì)口支援湖北省鄂州市，整體接管了鄂州市雷山醫(yī)院、鄂州市第三醫(yī)院、鄂州市中心醫(yī)院的2個(gè)ICU和3個(gè)病區(qū)。截至2020年3月15日24時(shí)，援助鄂州的貴州醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治患者766人，治愈率從2月11日的8.35%提高到3月14日的91.25%，救援任務(wù)取得良好成效。

現(xiàn)對(duì)此次救援的背景、過程進(jìn)行回顧與思考，為應(yīng)對(duì)將來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，組織跨區(qū)域醫(yī)療救援提供參考。

救援任務(wù)背景

鄂州與武漢洪山區(qū)毗鄰。截至3月4日24時(shí)，鄂州累計(jì)報(bào)告確診病例1394例，按鄂州市107.77萬常住人口計(jì)算，鄂州市感染率為每萬人12.93，僅次于武漢。截至1月31日，鄂州全市僅有5家定點(diǎn)醫(yī)院182張床用于收治確診患者，全市感染、呼吸及重癥專業(yè)醫(yī)生不到50人。疫情發(fā)生以后，有限的醫(yī)療資源迅速耗竭，出現(xiàn)人等床的現(xiàn)象。

2月10日夜接到任務(wù)后，在貴州省援鄂總指揮部的統(tǒng)一部署下，迅速組建了以貴州醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主體的第四批貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)，包含管理、后勤、檢驗(yàn)、影像、藥劑及臨床骨干醫(yī)護(hù)的成建制隊(duì)伍。之后分批次馳援鄂州，共計(jì)862名隊(duì)員，其中包括醫(yī)生317人、護(hù)士478人。

雷山醫(yī)院是按照武漢火神山醫(yī)院模式，緊急修建的集裝箱式應(yīng)急醫(yī)院，專門用于集中收治新冠肺炎確診患者。根據(jù)部署安排，雷山醫(yī)院由貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)成建制整體接管。2月22日，雷山醫(yī)院772張病床全部投入使用，實(shí)現(xiàn)了從人等床到床等人的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療救援的組織與開展

建立組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工。2月12日抵達(dá)鄂州后，醫(yī)療隊(duì)立即成立了前線指揮部，下設(shè)7個(gè)工作組，分別為：黨建工作組、綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、救治專家組、物資保障組、防疫工作組、宣傳報(bào)道組，明確責(zé)任分工。

物資保障。物資保障組制定了物資入出庫(kù)管理細(xì)則等一系列管理制度及工作流程，保證了物資的接收、發(fā)放工作順利進(jìn)行。截至3月9日，先后接收發(fā)放了47批次12.7萬余件約190余噸的醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品、防護(hù)物資、辦公用品及生活物資等，為救援任務(wù)提供了有力的物資保障。

醫(yī)療救治。為科學(xué)有序高效開展救治工作，一是劃分醫(yī)療組，根據(jù)職稱、專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)以及每個(gè)病區(qū)的床位數(shù)，將醫(yī)護(hù)人員分為6個(gè)醫(yī)療組，每個(gè)組負(fù)責(zé)1個(gè)病區(qū)。二是堅(jiān)持醫(yī)療核心制度，并在保證醫(yī)療安全的前提下根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行部分簡(jiǎn)化。三是嚴(yán)格遵循最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，進(jìn)行同質(zhì)化、規(guī)范化的治療。同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，因病施治、因人施策，精準(zhǔn)把握治療時(shí)機(jī)。

醫(yī)務(wù)人員感染防控。醫(yī)療隊(duì)一直把感染防控作為中心工作之一，制定了醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人防護(hù)穿脫流程、醫(yī)務(wù)人員上下班路線及流程等10余項(xiàng)感染控制度；扎實(shí)做好感染防控培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一考核，考核合格方可上崗；擬定院感應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練；在醫(yī)院、駐地不定時(shí)進(jìn)行院感現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；利用監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行院感遠(yuǎn)程督導(dǎo)。通過以上措施，貴州醫(yī)療隊(duì)沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染。

1. 2 月19 日晚，貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)黨委正式成立。（作者供圖）

2. 貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)部分隊(duì)員在鄂州留影。（作者供圖）

通信與宣傳。利用5G可視化通訊設(shè)備，建立了雷山醫(yī)院與駐地之間的遠(yuǎn)程會(huì)議平臺(tái)，通過該平臺(tái)開展遠(yuǎn)程工作例會(huì)、專家組會(huì)診、多學(xué)科討論，提高工作效率、降低人員聚集風(fēng)險(xiǎn)。并將該平臺(tái)接入貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，建立貴州省、湖北省8家定點(diǎn)醫(yī)院多方遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，提升前方危重癥患者救治能力。同時(shí)做好宣傳，向公眾展示貴州醫(yī)療隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)、良好形象和取得的救援成果。

經(jīng)驗(yàn)與啟示

重視前線黨建工作。成立貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)黨委及各臨時(shí)黨支部，把黨建深度融合到阻擊疫情的戰(zhàn)斗中。把臨時(shí)黨支部建在病區(qū)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的隊(duì)員按規(guī)定火線入黨，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

成建制組織醫(yī)療隊(duì)的優(yōu)越性。貴州省援鄂醫(yī)療隊(duì)成建制整體接管雷山醫(yī)院，在該院僅有病房、無相應(yīng)輔助醫(yī)技設(shè)備的情況下，迅速實(shí)施醫(yī)療救治并取得良好成效。這樣的方式不僅能快速完成隊(duì)伍組建，重要的是保持了完整的管理體系，專業(yè)力量配置全面，上下關(guān)系熟悉、協(xié)同性好，能保證救治相關(guān)各項(xiàng)工作快速有力推進(jìn)。

建立健全應(yīng)急預(yù)案并定期開展演練。此次新冠肺炎疫情再次提醒我們，類似的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨時(shí)有可能再次發(fā)生，跨區(qū)域成建制醫(yī)療救援已經(jīng)成為應(yīng)對(duì)此類事件的必要手段，而地方醫(yī)院少有類似預(yù)案。對(duì)于疫情的處置來說，響應(yīng)速度極其重要，反應(yīng)速度以及處置措施都將決定著疫情的走向。因此，需要建立健全此類預(yù)案并定期組織演練。

運(yùn)用成熟的后勤物資保障體系。各種醫(yī)療及生活物資從后方源源不斷輸送到前線，對(duì)醫(yī)療隊(duì)的后勤管理工作、物資保障體系提出了很高的要求。在執(zhí)行類似跨區(qū)域醫(yī)療救援任務(wù)時(shí)，可以與專業(yè)物流公司協(xié)作，利用他們的專業(yè)設(shè)備、管理系統(tǒng)及人員，建立一個(gè)高效率、信息化的后勤物資保障體系。

科學(xué)有序開展醫(yī)療救治。采取相對(duì)分區(qū)、同類集中的原則，合理配置人員力量，克服人力緊張短板。作好頂層設(shè)計(jì)，將輕癥（輕型和普通型）和重癥（重型和危重型）患者分類集中，配置不同的醫(yī)療和護(hù)理力量。合理輪休、科學(xué)排班。把輪休制度作為紀(jì)律嚴(yán)格執(zhí)行，合理安排隊(duì)員分批、有序輪休，不打疲勞戰(zhàn)。堅(jiān)持科學(xué)排班，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)入紅區(qū)的時(shí)間，避免因?yàn)檫^度疲勞發(fā)生疏忽及意外。堅(jiān)持落實(shí)醫(yī)療核心制度。盡管是戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，仍必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班、疑難病例討論、查對(duì)等核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

利用好遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。構(gòu)建實(shí)地支援和遠(yuǎn)程支援相結(jié)合、線上線下服務(wù)一體化的救援體系。為前方提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)等服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下沉后方優(yōu)質(zhì)專家資源，提升遠(yuǎn)程對(duì)口救援能力。

希望本次援鄂醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)為今后開展跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援提供有益借鑒和參考，重點(diǎn)著眼于健全應(yīng)急預(yù)案、定期組織演練、強(qiáng)化后勤保障、增強(qiáng)信息系統(tǒng)等，使隊(duì)伍的救援能力達(dá)到更高的水準(zhǔn)，在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮更大作用。