縝密診療為患者保駕護(hù)航

貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者 / 周雅萌

確診病例從入院到出院，要經(jīng)歷哪些步驟？作為貴州省集中救治定點(diǎn)醫(yī)院的將軍山醫(yī)院，是如何為患者開(kāi)具一張符合實(shí)際情況的問(wèn)診單？貴州日?qǐng)?bào)當(dāng)代融媒體記者專訪將軍山醫(yī)院一線醫(yī)生及專家組成員，了解患者從入院到出院的全過(guò)程。

“圍繞救治新冠肺炎患者，我們?cè)O(shè)了五道關(guān)?！睂④娚结t(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、省人民醫(yī)院主任醫(yī)師劉永煌介紹，面對(duì)疫情，除了常規(guī)醫(yī)療診治制度，醫(yī)院建立起“常規(guī)三級(jí)醫(yī)師查房制度+駐點(diǎn)專家組+省級(jí)專家組會(huì)診把關(guān)”的“五道關(guān)卡”，確?；颊叩玫礁行А⒏辛Φ木戎?。

分型問(wèn)診牢牢守住第一道關(guān)卡

“請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在身體情況如何，有什么癥狀？”

“之前吃過(guò)什么藥物嗎？”

將軍山醫(yī)院原老院區(qū)醫(yī)生、貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師劉娜，是第一道關(guān)卡把關(guān)人之一。對(duì)她來(lái)說(shuō)，及時(shí)將收治進(jìn)院的患者做好臨床分型極為重要。每當(dāng)有新的病人進(jìn)入病區(qū)，穿好防護(hù)裝備的劉娜就會(huì)帶著本子和筆來(lái)到新收患者的病床旁，親切地詢問(wèn)病史。

“患者收治到將軍山之后，我們會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，按照病情的嚴(yán)重程度分為輕型、普通型、重型和危重型?！眲⒛日f(shuō)，每個(gè)人的病情不同，所開(kāi)具的用藥處方也不同。入院第一步首先就是觀察患者的生命體征，詳細(xì)詢問(wèn)他們的流行病學(xué)史，了解前期是否接受過(guò)治療等基礎(chǔ)情況。

新冠肺炎沒(méi)有特效藥，患者診治都是“一人一方”。為了避免患者出現(xiàn)藥物不耐受等反應(yīng)，一線醫(yī)生除了口頭詢問(wèn)，還會(huì)結(jié)合胸部CT影像、血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行病情判斷。

“一套流程下來(lái)，我們會(huì)將采集到的病史結(jié)合臨床判斷形成初步診斷，制定初步的治療方案。”劉娜說(shuō)。

對(duì)癥下藥嚴(yán)守輕型、普通型患者

為提高診療效率，將軍山醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍被編分為3組，每組由4到5名醫(yī)生組成。每一組又會(huì)選取一名二線醫(yī)生作為小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)其余一線醫(yī)生管治患者。

將軍山醫(yī)院原老院區(qū)醫(yī)生、貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師姚旗是3位小組長(zhǎng)之一。

作為第二道關(guān)卡的把關(guān)人，他每天的任務(wù)是將一線醫(yī)生的初步診療方案進(jìn)行梳理，甄別其中可能存在的疏漏和誤判，以及確定對(duì)病人做進(jìn)一步觀察和診治。

“一般來(lái)說(shuō)，輕型患者入院時(shí)咳嗽、發(fā)燒等癥狀比較輕微，胸部CT影像也沒(méi)有明顯病灶。對(duì)于這類患者，我們會(huì)采取口服抗病毒藥物結(jié)合中醫(yī)治療，若經(jīng)兩次時(shí)隔24小時(shí)的核酸檢測(cè)均為陰性，最快一周就可以出院了?！币ζ焯寡?，對(duì)于輕型、普通型患者的診療較有把握，而更復(fù)雜、多變的情況則需要更資深的醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)。

姚旗口中的資深醫(yī)生，正是將軍山醫(yī)院老院區(qū)負(fù)責(zé)人、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科副主任胡系偉?！坝行┗颊甙Y狀和檢測(cè)結(jié)果的不一致性，會(huì)影響我們前線醫(yī)生對(duì)病情的判斷?！?/p>

“3床患者病癥變化很快，馬上安排做動(dòng)脈血?dú)夥治??！泵鎸?duì)突如其來(lái)的情況，姚旗很快作出反應(yīng)，報(bào)告三線主任醫(yī)生胡系偉后，立即進(jìn)入病房與管床醫(yī)生共同應(yīng)對(duì)，隨后根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，在主任醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者診療方案作出相應(yīng)調(diào)整。

2 月27 日，貴州省將軍山醫(yī)院駐點(diǎn)專家組在醫(yī)務(wù)處組織下進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者病情信息進(jìn)行研究分析。（受訪者供圖）

“有的患者仍在發(fā)燒并伴有明顯咳嗽，即便是核酸檢測(cè)為陰性也達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)；合并有高血壓、糖尿病的患者，其用藥可能與新冠肺炎用藥相抵觸，需要考慮如何在避免沖突的同時(shí)讓藥效發(fā)揮到最大化?！焙祩フf(shuō)，面對(duì)這種病情反復(fù)多樣且不規(guī)則變化的患者，需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助作出科學(xué)判斷。

作為三線醫(yī)生（病房主任）的胡系偉坦言，自己的職責(zé)一方面是對(duì)一線二線醫(yī)生做出的病情觀察和治療方案進(jìn)行再審核再把關(guān)，另一方面則是對(duì)早期識(shí)別可能會(huì)轉(zhuǎn)向重癥的病人，積極采取干預(yù)措施，避免演變?yōu)橹匕Y甚至危重癥。

最強(qiáng)大腦治愈患者的“定海神針”

“在常規(guī)的三級(jí)醫(yī)師查房制度之外，醫(yī)院還增設(shè)了駐點(diǎn)專家組與省級(jí)專家組，確?；颊叩玫礁珳?zhǔn)、更有效的救治?！眲⒂阑徒榻B，駐點(diǎn)專家組與省級(jí)專家組會(huì)對(duì)收治病人，尤其是重型、危重型病例進(jìn)行會(huì)診把關(guān)，構(gòu)成第四、第五道關(guān)卡。

“上午10時(shí)34分，患者李某某持續(xù)吸氧，中藥內(nèi)服每日3次，臥床……”每天早上，將軍山指揮部駐點(diǎn)專家組集中在辦公室，對(duì)所有在院病人的病情研判和診療方案進(jìn)行把控，通過(guò)情況梳理，及時(shí)提醒病房一線醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注之處。

每天下午3點(diǎn)，辦公室隔壁的會(huì)議室，一場(chǎng)特殊的討論會(huì)準(zhǔn)時(shí)召開(kāi)。省級(jí)專家組、將軍山醫(yī)院專家組、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院專家組成員遠(yuǎn)程連線、隔屏?xí)滩±?，討論熱烈?/p>

“我們建立了省級(jí)專家組會(huì)診制度，每天都會(huì)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的方式把病人的病情向省級(jí)專家組匯報(bào)，對(duì)重癥、危重癥的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析、探討?！睂④娚结t(yī)院專家組成員、省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、醫(yī)學(xué)博士周厚榮說(shuō)，如果病人的病情有進(jìn)一步發(fā)展、甚至惡化，就會(huì)及時(shí)請(qǐng)省級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。

兩級(jí)專家組組成的“最強(qiáng)大腦”，成為所有患者的“定海神針”。

每張有效問(wèn)診單的開(kāi)具，不是一概而論的籠統(tǒng)決定，也不是依葫蘆畫(huà)瓢的盲目用藥，而是所有醫(yī)護(hù)人員體力、腦力、精力、意志力的多重集合。他們的不懈努力，構(gòu)成了全省應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的強(qiáng)大合力。