糖尿病藥物治療見解

張述瓊

摘? ?要：糖尿病藥物治療包括口服藥和胰島素，在服藥過程中要遵醫(yī)囑，切不可擅自服藥和停藥。目前，糖尿病藥物治療也是存在誤區(qū)最多的一種治療方法，文章為幫助糖尿病患者走出誤區(qū)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：糖尿病藥物;治療;誤區(qū)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力。糖尿病一般分為1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對較高。近年來，2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種可以控制，卻不能根治的慢性病，如果血糖長期不能有效控制，慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，導(dǎo)致大血管病變、微血管病變，最終可導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、失明、腎衰尿毒癥、下肢壞死等嚴重后果，危害很大。目前糖尿病藥物治療也是存在誤區(qū)最多的一種治療方法。為了幫助糖尿病患者走出誤區(qū)，需要了解糖尿病藥物治療的相關(guān)知識（見圖1）。

1? ? 糖尿病治療藥物的分類和作用

糖尿病的藥物治療包括口服藥和胰島素兩大塊，口服降糖藥：包含胰島素促分泌劑（如格列喹酮、格列本脲等）、雙胍類藥物（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、GRP-1類似物，可以刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素，提升自身胰島素水平，減少腸道葡萄糖的吸收等發(fā)揮降糖作用;胰島素：短效或速效胰島素主要控制餐后血糖，而睡前則注射中長效胰島素控制空腹血糖。

2? ? 如何正確選擇藥物治療

糖尿病算是比較隱秘的一種慢性病，病人就算血糖水平很高也可能沒有任何癥狀。多數(shù)情況下病人是因為體檢或其他疾病檢查才發(fā)現(xiàn)糖尿病。

2.1? 從治療有效性方面正確選擇藥物

胰島素是降低血糖最直接的一類藥物，一般根據(jù)病人空腹血糖、餐后2 h血糖水平調(diào)整餐前短效或速效胰島素、睡前中長效胰島素的用量。胰島素的使用是一種有創(chuàng)性治療，很多病人特別是文化層次比較低的病人是很不容易接受的。

口服降糖藥比較容易被病人接受?？诜堤撬幹饕谢请孱惾绺窳斜倦?、雙胍類藥物如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖及GRP-1類似物。二甲雙胍一般用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥的病人。初始治療選用胰島素促敏劑可以刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素，增加自身胰島素水平，單純磺酰脲類藥物治療未能產(chǎn)生理想降糖作用時可以選擇二甲雙胍作為輔助用藥。如果病人餐后血糖高，可以選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖，抑制葡萄糖在腸道的產(chǎn)生，從而減少腸道葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用。GRP-1類似物等口服藥能夠?qū)⒀撬娇刂戚^好，該類病人不需要啟用胰島素治療。如果口服1～3種降糖藥3個月之后，糖化血紅蛋白仍然不達標的人群，或者是糖化血紅蛋白仍然大于7%的患者，可以進行胰島素治療。

2.2? 從藥物安全性方面正確選擇藥物

“是藥三分毒”，藥物治療除了考慮藥物的有效性之外，不能忽視藥物的不良反應(yīng)。有些不良反應(yīng)病人可以耐受，有些是病人不能耐受的。當然，藥物的不良反應(yīng)除了與藥物本身的性質(zhì)有關(guān)外，與藥物制劑工藝也有很大的關(guān)系。比如二甲雙胍有國產(chǎn)藥，也有進口藥，即格華止，國產(chǎn)二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、腹脹、腹痛，有些病人服用一段時間后，不良反應(yīng)會減輕甚至消失，但有些病人腹痛嚴重不能耐受，這時換用格華止，病人的腹脹、腹痛癥狀會減輕甚至消失。阿卡波糖也存在同樣的問題。所以有時候病人出現(xiàn)不良反應(yīng)不一定要更換藥物品種，更換一下廠家也許就能解決問題。

有些病人不僅患有糖尿病，往往還患有其他疾病或處于其他特殊生理狀態(tài)如妊娠，這時，不僅要考慮降低血糖的問題，還要考慮藥物對其他疾病的影響。比如有明顯消化不良和吸收功能障礙的慢性胃腸功能紊亂的病人、重度肝腎功能不全的病人等要禁用阿卡波糖。胰島素依賴性糖尿病、妊娠糖尿病病人禁用格列本脲。再比如磺脲類藥物與雙胍類降糖藥聯(lián)用效果比較好，但嚴重肝、腎功能不全、合并嚴重感染、糖尿病孕婦需要禁用。

3? ? 糖尿病藥物治療時的注意事項

（1）有的人長期服藥，長期用一種降血糖的藥物有可能出現(xiàn)開始服藥時有效，長時間服藥之后失效的現(xiàn)象。

（2）注意肝、腎功能，如果肝腎功能有異常，例如乙肝、腎功能不全，很多口服藥都不能使用。

（3）注意藥物之間的相互作用，兩種降血糖藥物同時使用，不一定就能增強降糖作用，有時候可能造成療效降低。

（4）藥物作用具有個體差異性，一種藥物一個患者使用效果比較好，而另一個患者使用的效果不好。

（5）注意降糖藥物的副作用，每一個藥都有期優(yōu)缺點，需要了解藥物的副作用。

（6）糖尿病應(yīng)以小劑量藥物開始治療，劑量過大可能會導(dǎo)致低血糖，低血糖對人體的危害更大。

（7）糖尿病治療過程中一定要監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白。由于儀器本身存在一定的誤差，而且本身的靜脈血與末梢血肯定也有一定的差異，所以即使在家測量過，也應(yīng)定期去醫(yī)院檢查一次。最好將血糖儀拿到醫(yī)院進行校正，減少誤差。

藥物治療是糖尿病治療的一個有效的武器?；颊咭駨尼t(yī)生的建議，根據(jù)藥物的有效性和安全性，選擇適合自己的降糖藥物和合理的用藥劑量，使自己在糖尿病控制中獲益。