中醫(yī)護理技術(shù)對鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量的影響

潘素青 黎 瓊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東省廣州市 510405

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻咽癌發(fā)生機理是機體先天稟賦不足，正氣虛弱或情志不遂、飲食不潔、臟腑功能失調(diào)等致邪毒乘虛而入，凝結(jié)成癌腫[1]。由于鼻咽部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)以及腫瘤對放射治療的敏感性，臨床以放射治療為主，輔以中醫(yī)外治、中藥內(nèi)服等方法。然而放射治療在殺死癌細(xì)胞的同時，對周圍正常組織同樣傷害較大，常伴有口腔炎、張口困難和吞咽疼痛等多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅加重癥狀性不適，對患者造成生理性困擾，還加重患者的負(fù)性心理，影響患者的睡眠。睡眠是人體基本的生命活動，對人體氣血流暢、功能維持與恢復(fù)都起重要作用。有文獻報道癌癥患者均存在不同程度的睡眠障礙，睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群[2]，因而尋求有效措施改善癌癥患者睡眠質(zhì)量是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。為改善鼻咽癌患者放療期間的睡眠質(zhì)量，我院運用耳穴貼壓、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)艾灸等中醫(yī)護理技術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—6月在我科治療的鼻咽癌患者84例，均為首次采用放射治療，Karnofsky(KPS)評分≥70分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正常溝通，思維、精神正常；(2)病理分型為鱗狀細(xì)胞癌；(3)辨證分型為氣滯血淤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)科慢性疾病；(2)癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移；(3)拒絕參與本觀察的調(diào)查問卷；(4)對艾草、吳茱萸等成分過敏。按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各42例。對照組中男31例，女11例；年齡30～70歲，平均年齡(46.02±5.17)歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。實驗組中男33例，女9例；年齡28～70歲，平均年齡(45.14±6.33)歲；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期7例。觀察過程中由于未按時配合治療、中斷治療等，各剔除2例，最后兩組各有40例完成觀察。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用鼻咽癌放療期間的常規(guī)護理，如餐前餐后漱口，正確軟毛牙刷刷牙，維護口腔衛(wèi)生；飲食清淡，進食高能量高蛋白易消化食物，禁生硬煎炸和刺激性食物；每天白天多飲水，2 000～3 000ml/d，入睡前少飲水；指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳，晚餐食用清淡食物；聽舒緩音樂，保持內(nèi)心平和；教會患者睡前做瑜伽放松，在漸進性肌肉放松的基礎(chǔ)上進行意境想象，使身體與內(nèi)心逐漸放松達到促進睡眠的目的。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，實施耳穴貼壓、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)艾灸，持續(xù)整個放療期間。(1)耳穴貼壓：患者結(jié)束放療后，責(zé)任護士取左耳穴神門、肝、脾、胃、皮質(zhì)下5個穴位，使用王不留行籽貼壓，并進行指揉按壓，每個穴位按壓2min，3次/d，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為度，5d后再換右耳同法耳穴貼壓，以此類推。(2)穴位貼敷：放療后第1天睡前，責(zé)任護士將吳茱萸粉5～6g，用蜂蜜調(diào)和制作成直徑2cm，厚約0.5cm大小的藥餅，敷貼于患者雙足涌泉穴，1次/d，次日晨取下。(3)經(jīng)絡(luò)艾灸：取印堂穴及鼻梁，中脘—神闕—關(guān)元，用艾灸直上直下來回溫和灸，每穴稍停留，以局部皮膚溫?zé)?、潮紅、無灼痛為好，10～15min/次，1次/d。

1.3 評價指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)來評價患者放射治療期間護理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。此量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子，每個因子3分，總分21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>7分表明存在睡眠障礙。

2 結(jié)果

兩組患者PSQI得分比較，干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后實驗組各因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表1。

表1 兩組患者PSQI得分的比較分)

3 討論

由于疾病本身的特點和放療所引起的并發(fā)癥，鼻咽癌患者常見的不適癥狀有口干、口咽部疼痛、口咽部有黏液、味覺改變和食欲差等，這些癥狀不僅造成患者身體的不適，還加重患者心理壓力，引發(fā)患者睡眠障礙。而睡眠是人的身體和心理調(diào)適的重要途徑，睡眠障礙不利于患者疾病的康復(fù)，間接造成患者心理的負(fù)擔(dān)，最終形成一種惡性循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者100%存在癥狀性不適，同時100%存在睡眠障礙。因此醫(yī)護人員尋求途徑來解決患者的睡眠問題已迫在眉睫。臨床上采用針對性的護理措施來減緩患者癥狀性不適，如正確指導(dǎo)患者進行口腔護理以保持口腔清潔；霧化吸入以減輕患者口干、咽喉疼痛、口腔黏液多等不適；指導(dǎo)患者進行心理調(diào)適，轉(zhuǎn)移注意力和意境想象；適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜安眠藥等，在一定程度上達到了緩解患者睡眠障礙的效果，但仍然有較大部分的患者存在睡眠問題。

中醫(yī)認(rèn)為，睡眠障礙的主要病機是臟腑功能失調(diào)、氣血失和、病邪滯擾致神失所養(yǎng)、神不能安，治療以疏肝散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和氣血、平衡陰陽為主[3]。本文采用耳穴貼壓、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)艾灸中醫(yī)護理技術(shù)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣機達到營養(yǎng)臟腑、安神助眠之功效。本文結(jié)果顯示，實驗組連續(xù)施予中醫(yī)護理技術(shù)1個月后，患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子PSQI得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其機理為：耳穴貼壓[4]時，“神門”具有鎮(zhèn)痛、安神的功效；“肝”能養(yǎng)血平肝、疏郁緩急；“脾”“胃”相輔相依，具有調(diào)暢氣機、調(diào)中安神的功效；“皮質(zhì)下”具有益心安神、舒經(jīng)行血的功效。穴位貼敷[5]于涌泉穴,“腎出入涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴，具有益陰潛陽的作用，同時利用吳茱萸的疏肝下氣之藥效，經(jīng)涌泉穴吸收，滲透于經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，可以行氣血、營陰陽、心神得安。聯(lián)合經(jīng)絡(luò)艾灸療法[6]，可調(diào)整人體正氣，增強免疫功能，達到軟堅散結(jié)、扶正補虛之功效。綜合運用各項中醫(yī)護理技術(shù)，某種程度上改善了鼻咽癌患者放療期間的睡眠質(zhì)量。

睡眠質(zhì)量對于維持人體身心健康十分重要，而對于促進癌癥患者疾病康復(fù)更有十二分作用，因而解除癌癥患者睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量也是護理工作的重要內(nèi)容。本文結(jié)果顯示，在癥狀針對性護理措施的基礎(chǔ)上對鼻咽癌患者實施中醫(yī)護理技術(shù)，在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，對患者心理也是一種良性暗示，患者睡眠質(zhì)量等各因子得分均明顯降低，表明可以減輕患者放療期間癥狀性不適，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，從而有利于促進疾病的康復(fù)，值得在臨床上大力推廣運用。

參與文獻

[1] 勞國平,王杰,梁健忠,等.中醫(yī)藥對鼻咽癌放化療不良反應(yīng)的治療概況[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(33)：146-148.

[2] 詹文婷,丘惠娟,黃圓圓.鼻咽癌中醫(yī)分型與影像學(xué)特征及療效相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3295-3297.

[3] 王曉慶,段培蓓,梅思娟,等.耳穴壓豆聯(lián)合有氧運動對胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):562-564.

[4] 劉長慶,王晶晶.耳穴療法在疼痛管理中應(yīng)用的研究進展[J].護理研究,2016, 30(11):4113-4115.

[5] 楊麗媛,魏丹.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對下肢靜脈曲張患者睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(1):135-137.

[6] 朱玉霞,張明,張小鈺.艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的效果評價[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(11):873-875.