頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持相關(guān)性分析*

陳雪凡 龐書勤 林守虹 葛 莉 羅宗婷 洪雪珮 黃夏穎

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建省福州市 350122； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2016年中國心血管病報(bào)告顯示，我國約有1 040萬居民患有缺血性腦卒中，該疾病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素。隨著介入治療的不斷發(fā)展，支架植入術(shù)成為臨床上治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法。頸動(dòng)脈狹窄常見于老年人群，因其相對較低的心理調(diào)適能力，77%以上的老年患者會(huì)發(fā)生術(shù)前焦慮、抑郁等心理問題[2]。這些心理問題易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對手術(shù)產(chǎn)生不良影響。社會(huì)支持是指來自家庭、親戚、朋友、同事等組織或個(gè)人等給予的個(gè)體精神或物質(zhì)的幫助與支持系統(tǒng)[3]。它是壓力源和心理情緒之間極其重要的中介變量，可通過增加或降低心理應(yīng)激來調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，進(jìn)而對疾病預(yù)后及患者生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本研究旨在探討頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性，為臨床護(hù)理人員提供針對性的心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 采取方便抽樣的方法選取2018年11月—2019年3月福州市某三甲醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄擬行支架植入術(shù)、并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為頸動(dòng)脈狹窄，并決定行支架植入術(shù)的術(shù)前患者；(2)生命體征平穩(wěn)，能配合者；(3)知情同意愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重精神障礙導(dǎo)致不能合作者；(2)存在聽力、閱讀障礙或其他情況導(dǎo)致不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]分為軀體性和精神性2類結(jié)構(gòu)，14個(gè)條目。從“無癥狀”到“極重”分別記0、1、2、3、4分。總分≤6分為沒有焦慮，≥21分為重度焦慮。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]共24個(gè)條目。大部分條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法；少部分條目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法。總分<7分為正常，≥24分為重度抑郁。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表[5]包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目。第1～4、8～10條，每個(gè)條目得分1～4分；第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡衷礁弑硎旧鐣?huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法：采用方便抽樣的方法，對72例頸動(dòng)脈狹窄擬行支架植入術(shù)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查人員向調(diào)查對象統(tǒng)一指導(dǎo)后認(rèn)真填寫。對于有填寫困難者，由調(diào)查人員代為朗讀、解釋、協(xié)助填寫，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述各量表得分情況；量表得分的影響因素及其關(guān)系分別采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及多元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷74份，回收74份，剔除無效問卷2份，獲有效問卷72份，有效回收率為97.3%。其中男性40例(55.6%)，女性32例(44.4%)；平均年齡為(64.61±7.20)歲。

2.2 一般情況對頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒得分的影響 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒得分為(12.86±3.89)分，抑郁情緒得分為(11.83±3.97)分。不同年齡、性別、職業(yè)的患者，其術(shù)前焦慮情緒得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、職業(yè)、月收入、是否首次發(fā)病的患者，其術(shù)前抑郁情緒得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒得分的影響(n=72)

2.3 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持得分的相關(guān)分析 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒得分為(12.86±3.89)分，抑郁情緒得分為(11.83±3.97)分，社會(huì)支持得分為(31.24±7.20)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮情緒得分與社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.55，P<0.05)，抑郁情緒得分與社會(huì)支持得分亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.30，P<0.01)，見表2。

表2 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持得分的相關(guān)分析(r)

注：**P<0.01，*P<0.05。

2.4 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的多元回歸分析 以頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒得分為因變量，年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)支持總分為自變量，進(jìn)行多元回歸分析(R2=0.35，△R2=0.33，F(xiàn)=18.85，P=0.000)；以頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前抑郁得分為因變量，年齡、職業(yè)、月收入、是否首次發(fā)病、社會(huì)支持總分為自變量，進(jìn)行多元回歸分析(R2=0.36，△R2=0.31，F(xiàn)=7.51，P=0.000)，見表3。

表3 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒得分情況分析 本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前存在輕度的焦慮、抑郁情緒，這可能與本次調(diào)查對象以老年人(77.8%)為主有關(guān)。老年人作為特殊群體，接受新興事物能力較差；而頸動(dòng)脈支架植入術(shù)作為一種新興治療手段，患者對其了解甚少；加之手術(shù)費(fèi)用高，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。女性患者術(shù)前焦慮水平明顯高于男性，考慮與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)，女性在更年期會(huì)出現(xiàn)激素代謝異常、神經(jīng)功能紊亂等，加重其焦慮情緒[6]。同時(shí)，本研究表明，農(nóng)民相較于其他職業(yè)的患者，抑郁情緒得分更高?？赡芤?yàn)檗r(nóng)民微薄的經(jīng)濟(jì)收入難以滿足高昂的治療費(fèi)用，從而使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。月收入高的患者抑郁情緒得分低于月收入低的患者，可能與其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕有關(guān)。非首次發(fā)病患者術(shù)前抑郁情緒更加嚴(yán)重。分析原因可能為：多次住院治療，說明病情遷延不愈，患者對預(yù)后的擔(dān)心增加，導(dǎo)致抑郁情緒加重?？梢?，不同性別、職業(yè)、每月收入、是否首次發(fā)病的患者，其術(shù)前焦慮、抑郁水平存在差異。

3.2 頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒均與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)，即患者社會(huì)支持水平越低，其術(shù)前焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。與Crowe L[7]研究結(jié)果相似，說明提高患者社會(huì)支持水平可望緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒。頸動(dòng)脈狹窄患者多出現(xiàn)肢體麻木無力等癥狀，嚴(yán)重者生活無法自理，給患者身體、心理均帶來不良影響。而社會(huì)支持作為外部保護(hù)性因素，患者獲得越多，則在解決問題或克服困難時(shí)所采取的積極應(yīng)對方式越多。即良好的社會(huì)支持可起緩沖作用，幫助患者增強(qiáng)與疾病斗爭的信念，更好地面對現(xiàn)實(shí)，從而消除其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。提示醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社會(huì)交往，使患者感受到自己在社會(huì)中被尊重、被理解、被支持，增強(qiáng)患者的心理歸屬感，增加對手術(shù)治療的信心，從而減輕其焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者術(shù)前存在輕度的焦慮、抑郁情緒，而社會(huì)支持水平可以作為其保護(hù)因素。提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況及需求，采取針對性及個(gè)性化措施提高患者的社會(huì)支持水平，以幫助患者緩解術(shù)前焦慮、抑郁情緒。但本次調(diào)查樣本量較少，同時(shí)存在地域局限性，未來有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。