中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)周?chē)悦姘c患者臨床療效及面神經(jīng)功能的影響

孟思彤

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科 475000

我國(guó)每年周?chē)悦姘c患者約300萬(wàn)人，中醫(yī)將其歸屬“口癖”“口眼歪斜”等范疇，為康復(fù)科、針灸科常見(jiàn)病，若及時(shí)診治可于數(shù)周或月余恢復(fù)，部分患者因面神經(jīng)嚴(yán)重受損，未早期給予治療，可致病程延長(zhǎng)，形“頑固性面癱”，治療棘手且預(yù)后較差。有研究指出康復(fù)鍛煉輔助針灸治療面癱療效突出，患者面肌功能恢復(fù)快速[1]。本文選取我院46例周?chē)悦姘c患者應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月91例周?chē)悦姘c患者，擲幣法分為兩組：對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡21～59(40.12±6.85)歲；病程1～9(5.52±0.38)d。聯(lián)合組46例，男25例，女21例；年齡22～60(40.20±6.86)歲；病程1～10(5.53±0.37)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像、生化檢查確診，符合中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致面部神經(jīng)麻痹，如中耳炎；暈針、認(rèn)知功能障礙患者。兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行針灸療法，患者仰臥位，取水溝于患者頰車(chē)、下關(guān)、地倉(cāng)、牽正等，健側(cè)合谷，雙側(cè)三陰交、足三里等遠(yuǎn)端、局部穴位，采用0.30mm×25mm型號(hào)針，平刺0.3～1寸，時(shí)間間隔10min 1次，1d/次，首次采用瀉法，7d后為補(bǔ)法，加以艾灸，留針30min，1個(gè)療程為7次，連續(xù)3個(gè)療程。首次針灸者密切關(guān)注患者生命體征，操作期間詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，若存在冒冷汗、心跳加速、呼吸不暢時(shí)，及時(shí)拔針，吸氧。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練。(1)面部按摩：醫(yī)務(wù)人員沿患者眉毛內(nèi)側(cè)由內(nèi)向外至頭頂發(fā)跡采用雙手拇指緩慢揉捏推拉，于患者閉眼后沿眼輪匝肌方向揉捏，并用四指放置患者下顎，沿頰肌、顴小肌緩慢推進(jìn)。(2)面肌運(yùn)動(dòng)：患者皺眉、抬眉訓(xùn)練皺眉肌、額肌，患側(cè)做皺鼻、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練鼻根肌、眼輪匝肌，咧嘴、提唇訓(xùn)練口角肌、上唇肌，示齒、鼓腮訓(xùn)練口角肌、口輪匝肌。(3)鏡像反饋：治療臺(tái)上放置50cm×60cm鏡子，患者坐于治療臺(tái)正前方，鼓勵(lì)患做吹口哨、拉下頜、翹口角、擠鼻、閉目、鼓腮等動(dòng)作，每項(xiàng)動(dòng)作20～30次，5次/d，1個(gè)療程為7d，持續(xù)4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估兩組患者臨床療效[3]，痊愈：患者閉目不全、口角歪斜等臨床癥狀、體征完全消失，面部肌肉功能恢復(fù)、無(wú)異常感；顯效：體征、癥狀基本消失，面部肌肉功能有輕度障礙或恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征減輕，面部肌肉功能中度障礙；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)任何改變或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)。(2)依據(jù)第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)患者面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，分值≤8為輕度，分值=9～12為中度，分值>12為重度，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好。(3)采用Portmann評(píng)分對(duì)患者兩側(cè)面部撅嘴、示齒、鼓腮、張大鼻孔、閉眼、抬眉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行比較，每項(xiàng)滿(mǎn)分3分，明顯減弱1分、減弱2分、正常3分，并對(duì)患者平靜狀態(tài)下面部情況評(píng)估，滿(mǎn)分20分，明顯不對(duì)稱(chēng)0分、輕度不對(duì)稱(chēng)1分、正常2分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組痊愈9例，顯效15例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率80.00%(36/45)；聯(lián)合組痊愈15例，顯效18例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率95.65%(44/46)；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.244 2，P<0.05)。

2.2 H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、Portmann評(píng)分 對(duì)照組H-B面神經(jīng)功能評(píng)分高于聯(lián)合組，Portmann評(píng)分低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、Portmann評(píng)分對(duì)比分)

注:組內(nèi)比較，□P<0.05；組間比較，t=10.361 5、6.465 6，■P<0.05。

3 討論

周?chē)悦姘c患者可見(jiàn)于任何年齡，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，發(fā)病前多有外感、受涼、面部吹風(fēng)史，患者于晨起洗漱時(shí)出現(xiàn)口角流涎，或進(jìn)食時(shí)食物常積于唇齒之間，或閉目不全、言語(yǔ)不便發(fā)現(xiàn)患病。西醫(yī)對(duì)于其病因尚未完全明確，認(rèn)為與其面部炎癥反應(yīng)、脫髓鞘、纖維壞死、神經(jīng)功能喪失，致其失神經(jīng)病變、微環(huán)境改變、肌肉支配受到影響，肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床多采用維生素、抗病毒、激素等藥物治療，減少神經(jīng)受損，但其療效甚微。

本文探討了中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)周?chē)悦姘c患者臨床療效及面神經(jīng)功能的影響，對(duì)照組臨床療效，Portmann評(píng)分低于聯(lián)合組，H-B面神經(jīng)功能評(píng)分高于聯(lián)合組，結(jié)果與邊靜等人[4]研究一致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為絡(luò)脈空虛、衛(wèi)陽(yáng)失固，風(fēng)寒侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明等脈絡(luò)，致經(jīng)氣受助，氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，遲緩不收導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙，治療以疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛風(fēng)為主；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出針灸，為我國(guó)“內(nèi)病外治”特有醫(yī)術(shù)，常規(guī)理論認(rèn)為面癱初期不宜針灸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷證實(shí)針灸可通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[5]。針刺可促進(jìn)患者血液循環(huán)，興奮肌肉、神經(jīng)組織，主動(dòng)收縮肌纖維，維持其正常特性；針刺作用下，肌肉主動(dòng)舒展、收縮，充分舒展收縮肌纖維促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴液回流，改善神經(jīng)缺血，增加神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，提高肌力與肌張力，促使面部肌肉功能恢復(fù)正常；另外，針刺促進(jìn)吸收神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)受壓促進(jìn)自我神經(jīng)調(diào)節(jié)。周?chē)悦姘c主要累及枕額肌、提上肌、提口角肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，若僅僅依靠針灸恢復(fù)，易錯(cuò)過(guò)神經(jīng)恢復(fù)最佳時(shí)期，未能到達(dá)理想療效?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合面肌訓(xùn)練、鏡像反饋于一體應(yīng)用于面癱患者中，具有無(wú)損傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、安全等特點(diǎn)，通過(guò)表情肌各種運(yùn)動(dòng)增加肌肉—神經(jīng)反饋，促進(jìn)傳導(dǎo)生物電信號(hào)，改善組織血液循環(huán)，促進(jìn)面部微循環(huán)，增加神經(jīng)興奮性，激活腦部神經(jīng)元形成新的通路，支配更多面部肌肉，矯正面部肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；患者通過(guò)鏡像反饋主動(dòng)訓(xùn)練，提高面部肌力，防止面部肌肉廢用性萎縮，提高患者臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療周?chē)悦姘c，可有效提高患者臨床療效，改善其面神經(jīng)功能。