快吸慢呼訓(xùn)練應(yīng)用于慢性心力衰竭的效果及對心肺功能的影響

徐 佳 李重陽 邵露露

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 462300

心力衰竭指心血管疾病晚期常并發(fā)的嚴重表現(xiàn)，患者就醫(yī)時往往存在呼吸困難、運動耐力下降等癥狀，這與其機體通氣紊亂、肌肉功能損傷等因素有關(guān)，患者耐受力、吸氣肌功能下降是導(dǎo)致預(yù)后不良主要原因，因此于患者呼吸過程中介入有效吸氣功能鍛煉，保持良好吸氣功能顯得尤為重要[1]。本文選取了我院51例慢性心力衰竭患者應(yīng)用快吸慢呼訓(xùn)練觀察其效果及對心肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2017年12月心血管內(nèi)科收治的101例慢性心力衰竭患者按照抽簽法分兩組。對照組50例，男30例，女20例；年齡50～85歲，平均年齡(67.58±8.85)歲；冠心病15例，高血壓17例，風(fēng)濕性心臟病18例。實驗組51例，男30例，女21例；年齡51～85歲，平均年齡(68.58±9.05)歲；冠心病16例，高血壓17例，風(fēng)濕性心臟病18例。納入標準：符合中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)[2]；心功能Ⅱ～Ⅲ級；患者簽署知情同意書。排除標準：肝、肺、腎功能嚴重障礙；全身感染者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，心功能Ⅱ級患者適當輕體力鍛煉，心功能Ⅲ級患者，多臥床休息，鼓勵在他人協(xié)助下或自理日常生活，期間合理適量活動。觀察組在此基礎(chǔ)上增加快吸慢呼訓(xùn)練：經(jīng)鼻腔快速吸氣至不能吸入，時間0.8～1.0s，保持3s左右，緩慢呼出。3次/d，每次循環(huán)操作6次，每次訓(xùn)練時間為10min。注意事項：采用Borg自我感知運動強度量表[3]評估患者呼吸困難狀態(tài)。訓(xùn)練期間出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶，Borg≥3時，立即就地休息，15～30min后再開始訓(xùn)練；Borg評分≤2時，按需吸氧；訓(xùn)練期間不限制特殊體位，家屬、醫(yī)務(wù)人員一旁陪同，訓(xùn)練初期，監(jiān)督患者完成標準吸氣動作達10次以上，家屬計時協(xié)助患者，待患者完全掌握后可獨立完成。

1.3 觀察指標 干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月：(1)行6min步行試驗，對患者6min步行距離進行記錄。(2)于患者清晨、靜息平臥狀態(tài)下測量其1min靜息心率。(3)采用(日本捷斯特公司HI-101)便攜式肺功能儀測量患者肺功能，包括肺活量(FVC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)及第1秒用力呼氣量(FEV1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組6min步行距離、靜息心率對比 觀察組干預(yù)后3個月6min步行距離長于對照組，靜息心率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組 6min步行距離、靜息心率對比

注：組內(nèi)干預(yù)前后對比，P<0.05；干預(yù)后1個月組間對比，t=1.364 1、1.593 4，P>0.05，干預(yù)后3個月組間對比，t=2.261 3、4.513 4，P<0.05。

2.2 兩組肺功能對比 觀察組干預(yù)后1、3個月FVC、MVV、FEV1優(yōu)于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標對比分)

注：干預(yù)前組內(nèi)對比，P<0.05；干預(yù)后1、3個月組間對比，t=3.518 2、1.519 7、1.435 9、1.817 6、1.501 5、1.618 2，P>0.05。

3 討論

目前關(guān)于慢性心力衰竭患者運動耐力的研究國內(nèi)外廣泛集中于呼吸訓(xùn)練、運動鍛煉，有研究指出，心衰患者運動耐力可通過運動鍛煉有效提高[4]。

本文探討了快吸慢呼訓(xùn)練應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的效果及對心肺功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個月6min步行距離長于對照組，運動耐力是心衰患者預(yù)后最有力的指標，除與運動強度、時間息息相關(guān)外，還與環(huán)境、氣候、身心狀況尤其是患者自身心肺功能有關(guān)。慢性心衰患者入院初期改善心功能不全、運動耐力下降需要一定的過程，患者長時間處于心搏出量減少、骨骼肌灌注不足狀態(tài)下，呼吸肌細胞適應(yīng)、功能改進等變化需5周及以上的時間訓(xùn)練，且必須長期堅持。常規(guī)呼吸鍛煉多以呼氣過程、呼氣肌鍛煉為主，對吸氣肌關(guān)注較少，腹式呼吸、縮唇呼吸一定程度可增加肺活量，提高血氣分析，間接對呼吸鍛煉進行改善，但于呼吸困難下腹式呼吸難以實施，縮唇呼吸患者對量化指標難以掌握，訓(xùn)練方式錯誤時易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。于一定負荷下行快吸慢呼訓(xùn)練增加吸氣肌力量，攜氧能力有效強化，增加激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)代償間質(zhì)增生、重塑心肌細胞，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低醛固酮系統(tǒng)激活重塑心室壁，改善心室舒張，提高機體運動耐力。觀察組干預(yù)后3個月靜息心率低于對照組，快吸慢呼鍛煉通過對患者骨骼肌交感神經(jīng)興奮性的降低，調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)緊張性、均衡性，降低患者心率；加之舒張期延長，回心循環(huán)血量增加，呼吸困難、液體潴留等心力衰竭有效緩解，再次降低患者心率。觀察組干預(yù)后FVC、MVV、FEV1優(yōu)于對照組，快吸慢呼訓(xùn)練鍛煉患者呼吸肌力，一定程度上提高其肺部功能，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但也有研究指出慢性心衰患者應(yīng)用快吸慢呼鍛煉，肺功能得到有效改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]?？紤]到患者呼吸訓(xùn)練方式、基礎(chǔ)肺功能、臨床用藥存在個體差異，可導(dǎo)致研究結(jié)果不同，因此，還有待于更深一步的研究。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應(yīng)用快吸慢呼訓(xùn)練，可有效提高患者6min步行距離，降低其靜息心率，一定程度改善患者肺功能。