多維度評估與預(yù)防性干預(yù)措施對新生兒NCPAP治療期間鼻中隔黏膜損傷及血氣分析的影響

王 俊

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科學(xué)NICU，河南省鄭州市 450000

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣(NCPAP)是指通過鼻塞連接呼吸機裝置或?qū)Ｓ贸掷m(xù)氣道正壓通氣裝置，為新生兒供應(yīng)充足的氧氣及氣體交換，且屬無創(chuàng)輔助通氣方式，有效避免有創(chuàng)性氣管插管引起的創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，近年已被廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停及新生兒肺炎的治療中[1-2]。但NCPAP使用期間易引起并發(fā)癥，其中以鼻中隔黏膜損傷最為多見，NCPAP使用時間越長則鼻中隔黏膜損傷越嚴重，甚至可發(fā)生鼻中隔缺損，增加患兒痛苦程度，降低治療依從性[3]。為此我院采用多維度評估及預(yù)防性干預(yù)措施，旨在減少NCPAP使用期間鼻中隔黏膜損傷的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院87例行NCPAP治療的新生兒。納入標準：所有新生兒均符合NCPAP治療指征，新生兒年齡均≤28d，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：排除NCPAP禁忌證，依從性差者或家屬不配合者及新生兒先天性疾病者等。將患兒隨機分組：對照組43例，男24例，女19例；年齡3～23d，平均年齡(13.61±1.49)d；平均體質(zhì)量(1.49±0.31)kg。觀察組44例，男23例，女21例；年齡5～20d，平均年齡(13.44±1.53)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)干預(yù)措施，包括清潔患兒鼻腔，將水膠體敷料依據(jù)患兒鼻孔大小剪成工字形狀，貼在患兒鼻部，保證鼻塞固定完好，松緊適宜，待上固定帽，3d更換1次。觀察組加用多維度評估與預(yù)防干預(yù)措施：(1)多維度評估。成立多元化管理小組，由科內(nèi)護師及護士組成，根據(jù)情況分析可能發(fā)生鼻中隔黏膜損傷因素：①個人因素，個別護士缺乏經(jīng)驗及理論知識，操作不當導(dǎo)致鼻中隔黏膜損傷發(fā)生。②機械因素，使用儀器操作不當，導(dǎo)管固定不善，導(dǎo)致牽拉、扭曲形成產(chǎn)生壓迫。③選料不適，相關(guān)材料選料不當，導(dǎo)致鼻塞移位。④管理不當，無專人對NCPAP操作流程進行管理，對鼻中隔黏膜損傷評估缺乏統(tǒng)一標準，且對治療后患兒未能進行追蹤評估。評估每周進行1次，以掌握發(fā)生鼻中隔黏膜損傷因素，并根據(jù)評估調(diào)整預(yù)防干預(yù)方案。(2)預(yù)防性干預(yù)措施方案。①從個人因素方面預(yù)防鼻中隔黏膜損傷。加強護士思想教育，培養(yǎng)其對患兒責任感，提高護士人員技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力。②從機械因素方面，定期對治療相關(guān)儀器進行檢修、保養(yǎng)，確保正常運行，將鼻塞與鼻孔精密結(jié)合，保證通氣壓力，在患兒頭部固定管道，減輕管道重量。③從選料方面，采用安普貼水膠敷料保護患兒皮膚，將安普貼水膠敷料切成豬鼻形，貼在鼻腔，采用阻隔層間隔皮膚與鼻塞間。④從管理方面，成立專門管理小組，所有護理人員應(yīng)熟悉NCPAP治療流程，在NCPAP治療時及治療停止后采用統(tǒng)一標準對患兒鼻中隔受損情況進行評估。

1.3 觀察指標 (1)均于干預(yù)后采集患者空腹靜脈血，采用血氣分析儀檢測患者血氣分析，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)統(tǒng)計并對比鼻中隔黏膜損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析 觀察組患兒PaO2高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組PaCO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血氣分析指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 鼻中隔損傷發(fā)生率 對照組出現(xiàn)鼻中隔黏膜輕度損傷13例，發(fā)生率為30.23%；觀察組出現(xiàn)鼻中隔黏膜輕度損傷4例，發(fā)生率為9.09%，觀察組鼻中隔損傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.182 6，P<0.05)。

3 討論

多維度評估是一種首先確定目標，然后熟悉相關(guān)規(guī)則，最后打破該類規(guī)則的思考過程，是在遇到疑難問題時，采用換個高度或換個角度改變規(guī)則進行問題考慮的方法，常被廣泛應(yīng)用于商業(yè)領(lǐng)域。近年來多維度評估在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸得到重視，資料顯示[4]，多維度評估及預(yù)防主要通過培訓(xùn)醫(yī)護人員、加強團隊建設(shè)、完善監(jiān)管系統(tǒng)等多個步驟，從而達到預(yù)防不良事件發(fā)生的效果。

本文采用多維度評估結(jié)合本院實際情況發(fā)現(xiàn)本院引起鼻中隔黏膜損傷可能與個人、機械、選料、監(jiān)管等因素有關(guān)[5]。通過每周對觀察組進行多維度評估，以時刻掌握引起鼻中隔黏膜損傷的因素，抓住每項因素并有針對性的制定預(yù)防性干預(yù)措施[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組鼻中隔損傷發(fā)生率低于對照組，提示預(yù)防性干預(yù)措施能有效降低鼻中隔損傷發(fā)生。通過多維度評估，掌握引發(fā)鼻中隔損傷可能因素，從而給予針對性干預(yù)措施。通過加強護理人員業(yè)務(wù)水平及思想教育，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護理人員操作步驟；定期對治療儀器進行檢修、保養(yǎng)；對于皮膚敏感患兒，可選用安普貼水膠敷料，保護患兒皮膚，加用阻塞層可減少皮膚與鼻塞間的摩擦；通過提高護理人員業(yè)務(wù)能力并定期進行業(yè)務(wù)考核，提高護理團隊能力及配合，制定鼻中隔黏膜損傷評估統(tǒng)一標準，并及時對患兒進行追蹤評估[7]。結(jié)果亦顯示觀察組PaO2高于對照組，提示針對性干預(yù)措施對可能引起鼻中隔損傷因素進行針對性預(yù)防，減少患兒損傷，提高NCPAP供氧效果[8-9]。不足之處在于觀察樣本較少，今后仍需要加大客觀性指標，增加樣本實驗，以提高研究價值。

綜上所述，多維度評估與預(yù)防性干預(yù)措施能多方位、多角度分析問題并提出解決問題方法，從而減少鼻中隔損傷的發(fā)生，提高患兒依從性及NCPAP的治療效果，值得臨床推廣。