尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)于妊高征患者早期腎損害的診斷價(jià)值分析

江 俏 龐路勤 黃樹通 曾夢(mèng)如 羅 瀟

湛江中心人民醫(yī)院 1 檢驗(yàn)科 2 婦科，廣東省湛江市 524046

妊高征又名妊娠期高血壓(HDCP)屬于妊娠期比較特殊的一類疾病，該病癥發(fā)病率高達(dá)10%，妊高征的臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫，多發(fā)于中晚期妊娠孕婦中，該病癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為腎功能衰竭[1]，因此，加強(qiáng)對(duì)妊高征患者早期腎功能損害方面的診斷和治療尤為重要。對(duì)于早期腎損傷可以通過β2-MG、CysC以及mALB等檢測(cè)腎小球損傷的敏感指標(biāo)來(lái)加以診斷[2]?；诖耍敬沃饕槍?duì)妊高征患者早期腎損害采取mALB檢測(cè)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 80例觀察對(duì)象均為我院2017年11月—2018年11月接受產(chǎn)檢的孕婦，將健康產(chǎn)檢的40例孕婦作為甲組，確診為妊高征的40例患者作為乙組，依據(jù)妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)將乙組患者又分為重度組13例，中度組13例，輕度組14例。甲組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡(29.75±4.21)歲，孕周30～40周，平均孕周(34.65±3.53)周；乙組患者年齡25～39歲，平均年齡(29.75±4.15)歲，孕周30～40周，平均孕周(34.53±3.21)周。兩組孕婦的臨床資料對(duì)比(性別、年齡)沒有顯著的差異(P>0.05)，可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法 采集標(biāo)本：取受檢者5ml清晨空腹靜脈血，將其置于內(nèi)含促凝劑的真空采血管內(nèi)，并進(jìn)行10min的3 000r/min離心操作，然后取血清進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)所有受檢者實(shí)施尿液采集，取3ml晨起中段尿液放置于試管內(nèi)送檢。檢測(cè)方法：采用全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑盒實(shí)施檢測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦β2-MG、CysC以及mALB指標(biāo)情況，觀察乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的β2-MG、CysC以及mALB指標(biāo)情況，若mALB>30mg/L、β2-MG>2.97mg/L、CysC>1.22mg/L，則為異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦3項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比 乙組患者的β2-MG、CysC以及mALB指標(biāo)均高于甲組，且均存在異常，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組孕婦3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為重度組>中度組>輕度組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項(xiàng)指標(biāo)情況比較

3 討論

腎臟作為人體主要排泄器官，通常在正常的生理狀態(tài)下，因腎小球?yàn)V過膜存在孔徑屏障和電荷屏障，對(duì)血漿中大、中分子蛋白質(zhì)的通過形成有效抑制，但血漿中的小分子蛋白質(zhì)則不具有阻礙作用[4]。少量小分子蛋白質(zhì)存在于人體原尿當(dāng)中，就健康人體而言，1d內(nèi)的原尿蛋白總量在4g左右，但終尿當(dāng)中的蛋白含量卻很少，1d只有30～130mg，這主要是因?yàn)樵蛲ㄟ^近曲小管之后，當(dāng)中的蛋白質(zhì)含量會(huì)被大量吸收。一旦人體發(fā)生病理改變，則會(huì)降低腎小管重吸收能力，以及降低腎小球?yàn)V過膜的孔徑屏障及電荷屏障能力，最終致使終尿當(dāng)中蛋白質(zhì)的含量增高。HDCP作為妊娠期產(chǎn)婦一類比較特殊的疾病，屬于妊娠中晚期多發(fā)的一類并發(fā)癥，主要是因孕婦發(fā)生全身性小動(dòng)脈痙攣癥狀，致使管腔狹窄，從而使外周血管周圍阻力增強(qiáng)，并對(duì)血管內(nèi)皮組織造成一定程度的損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，進(jìn)而引起孕婦蛋白質(zhì)及體液滲漏的情況[5]。特別在HDCP較為嚴(yán)重的情況，加之受到腎小血管阻塞以及微血栓的影響，導(dǎo)致腎臟血液灌注不足，從而降低腎小球過濾能力，進(jìn)而發(fā)生蛋白尿、高血壓以及水腫等癥狀，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭的情況。因此，對(duì)HDCP孕婦患者盡早實(shí)施病情檢測(cè)，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者腎功能損害情況，并通過有效的治療方式，達(dá)到對(duì)疾病發(fā)展的控制，這對(duì)于保障孕婦及胎兒生命安全而言具有十分重要的意義[6]。

本文結(jié)果顯示：乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項(xiàng)(β2-MG、CysC以及mALB)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為重度組>中度組>輕度組；乙組患者的β2-MG、CysC以及mALB三項(xiàng)指標(biāo)均高于甲組，且均存在異常，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本次研究結(jié)果來(lái)看：β2-MG大量存在于細(xì)胞膜上，其是由99個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽分子量蛋白質(zhì)，能夠通過腎小球且被近曲小管全部吸收，然后通過裂解成為氨基酸，再經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝。在腎小球的濾過功能發(fā)生降低的情況下，會(huì)導(dǎo)致β2-MG含量增加，當(dāng)β2-MG含量超過2.97mg/L時(shí)，便可以提示腎小球?yàn)V過功能受損。CysC屬于低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，又被稱作半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其由120個(gè)氨基酸組成，腎小球?yàn)V過膜對(duì)CysC完全不具備吸收過濾作用，CysC是在經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜之后被近曲小管完全吸收最終實(shí)現(xiàn)代謝，所以，CysC在血液中的濃度往往不會(huì)受到肝臟、炎癥、年齡、性別以及藥物等的影響。相對(duì)來(lái)講，CysC在生產(chǎn)速率方面較為穩(wěn)定，將腎小球過濾這一影響因素排除后，若腎小球在過濾能力降低且發(fā)生微損傷的情況下，CysC在血液當(dāng)中的濃度會(huì)有所增高，同時(shí)還會(huì)隨著患者病情的加重而不斷升高。所以，CysC可以作為腎小球過濾變化的一種理想標(biāo)志物，還可以作為腎功能損害的一種敏感鑒別指標(biāo)。mALB屬于大分子蛋白，其本身具有一定的負(fù)電荷，其在健康人體尿液當(dāng)中的含量比較少，一般而言，mALB是無(wú)法通過腎小球?yàn)V過膜的。近幾年臨床研究顯示：mALB是早期腎損害最可靠且最敏感的檢測(cè)指標(biāo)，其含量的高低能夠?qū)δI臟異常泄露蛋白質(zhì)程度加以反映，特別在孕婦出現(xiàn)妊高征及腎小動(dòng)脈痙攣的情況下，往往導(dǎo)致腎小球受到損傷，從而降低濾過膜上的負(fù)電荷，同時(shí)還會(huì)降低其對(duì)靜電的排斥能力，最終致使大量mALB經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，加之孕婦孕期HDCP情況加重，導(dǎo)致腎損傷加重，因此，對(duì)mALB進(jìn)行早期、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，利于阻止及逆轉(zhuǎn)患者病情的發(fā)生和發(fā)展。從本文結(jié)果可以得出mALB能夠?qū)θ迅哒骰颊吣I臟功能的變化情況進(jìn)行客觀的反映，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)患者腎臟損傷具有重要的意義[7]。

綜上所述，針對(duì)妊高征患者早期腎損害的診斷方面以β2-MG、CysC以及mALB三項(xiàng)敏感指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠客觀反映患者腎損傷情況，利于盡早診斷提早治療，該檢測(cè)指標(biāo)及檢測(cè)方法臨床上值得推廣及運(yùn)用。