急性胰腺炎C反應(yīng)蛋白與CT影像檢查變化的相關(guān)性分析

黃智亮

江西省南昌市第三醫(yī)院CT室 330009

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是指在一定誘因下，胰腺酶被激活，引起的以胰腺局部炎癥為主要特征的，可伴有其他臟器功能受損的疾病。常見誘因為膽道系統(tǒng)結(jié)石、乙醇、高三酰甘油血癥等?；颊叽蠖鄶?shù)病癥輕微呈自限性[1]，仍有近3成的患者病情經(jīng)過較為兇險，病死率可達(dá)10%[2]。CT等影像學(xué)檢查作為診斷急性胰腺炎的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[3]，臨床應(yīng)用普遍，CT影像上的嚴(yán)重程度，反映了疾病的嚴(yán)重程度，CT影像上的變化，反映了疾病的好轉(zhuǎn)與進(jìn)展。 C反應(yīng)蛋白(CRP) 由肝細(xì)胞合成，其升高的程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)[4]，本文擬對急性胰腺炎的CT影像變化與CRP的相關(guān)性展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年1月—2019年8月入院診斷為急性胰腺炎患者52例；入選診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3項中至少2項：(1)AP典型腹痛等癥狀；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶至少>3倍正常上限值；(3)CT檢查發(fā)現(xiàn)AP典型影像學(xué)表現(xiàn)[3]。包括男30例，平均年齡47歲，女22例，平均年齡57歲。

1.2 檢查方法 CT檢查設(shè)備為GE公司 LightSpeed VCT 64層螺旋CT。發(fā)病至掃描初次CT，時間為12h以內(nèi)。掃描范圍為膈頂至髂前上棘層面，層厚、層間距5mm，管電壓120kV，管電流自動調(diào)節(jié)，約為180mA，連續(xù)螺旋掃描。增強(qiáng)使用造影劑：碘佛醇100ml，注射速度3.0ml/s，動脈期22s，靜脈期50s。CRP由院中心試驗室提供，血清學(xué)檢查，單位為U/L，檢查時間為發(fā)病12h內(nèi)。

1.3 圖像分析 由兩名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師以盲法、獨(dú)立閱片，意見不一致時討論后達(dá)成一致。發(fā)病入院的初次CT影像參照Balthazar的分級[5]，從輕到重分為A、B、C、D、E五級，非手術(shù)治療后二次復(fù)查再次按前標(biāo)準(zhǔn)分級，從輕級別升到重級別組為進(jìn)展組，從重級別組降為輕級別組為好轉(zhuǎn)組。按CT影像進(jìn)展或好轉(zhuǎn)分組，對比實驗室CRP檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

好轉(zhuǎn)組的CRP均值、標(biāo)準(zhǔn)差、均值的標(biāo)準(zhǔn)誤均低于進(jìn)展組，且兩組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 二次復(fù)查CT表現(xiàn)分組與CRP對比結(jié)果

注：兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

CT掃描是胰腺炎影像檢查的重要診斷指標(biāo)，基于CT影像表現(xiàn)的Balthazar的分級[5]，臨床應(yīng)用廣泛； A級：胰腺正常；B級：胰腺局限性或彌漫性腫大(包括輪廓不規(guī)則、密度不均、胰管擴(kuò)張、局限性積液)；C級：除B級病變外，還有胰周炎性改變；D級：除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)；E級：胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)。因為本研究討論影像的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展，A級患者無影像好轉(zhuǎn)，E級患者無影像進(jìn)展改變可轉(zhuǎn)為其他組別，因此入選組為B～D組患者。復(fù)查的間隔時間1～7d。

CRP由肝細(xì)胞合成，是一種急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體感染時迅速升高，感染一經(jīng)控制迅速下降、恢復(fù)正常，急性胰腺炎感染早期CRP水平明顯升高[6]。影像變化通常慢于實驗室檢查，患者初期，臨床癥狀顯著而CT影像分級不高，存在評估不足的情況，后期臨床癥狀改善后，影像變化不明顯，存在滯后現(xiàn)象。初期CT檢查，結(jié)合CRP的結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)CRP相對較高的患者，存在后期CT影像分級提高的表現(xiàn)，其說明CRP值高的患者，其預(yù)后可能更差，治療周期可能更長；同時CRP值較低患者，其CT影像分級降低，其預(yù)后較好，治療周期較短；更有助于臨床在急性胰腺炎發(fā)病初期整體評價患者疾病。

對于胰腺CT增強(qiáng)檢查，存在時機(jī)選擇問題，部分研究提示48h后可以提高診斷價值， 72h為界時無差異性[7]。部分研究提示1周左右增強(qiáng)可以有效區(qū)分液體積聚和壞死范圍[2]。同時增強(qiáng)檢查，可能造成對胰腺炎患者，尤其是重癥胰腺炎患者，含碘對比劑可能產(chǎn)生二次傷[8-9]。因此重癥胰腺炎其CRP較高時，盡管其影像分級可能提高，仍不宜過早檢查，以防碘劑可能對胰腺炎產(chǎn)生二次損傷。

此外對于CT影像表現(xiàn)中如出現(xiàn)：重度的脂肪肝，腎上腺、腎周間隙、胃裸區(qū)等較遠(yuǎn)處的受侵和肝上間隙積液是急性胰腺炎并發(fā)癥及死亡的危險因素[10]需要臨床高度重視。如胰腺炎合并腹腔感染是影響治療和預(yù)后的重要因素[11]。中重度急性胰腺炎合并肝臟損傷時，CT影像下為肝臟密度減低，其程度與CRP水平呈負(fù)相關(guān)[12]。

急性胰腺炎還有其他重要實驗室指標(biāo)，如診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血清淀粉酶等，但血清淀粉酶活性高低與病情嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性[2]。同時有羅韜等[13]研究表明血尿淀粉酶在病程早期升高，進(jìn)展為重癥AP 時開始下降，而CRP升高與Balthazar 分級增高呈正相關(guān)，從側(cè)面說明CRP更有利于反應(yīng)胰腺炎嚴(yán)重程度。另有報道入院時甘油三酯與AP病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[14]，可與CRP結(jié)合使用。

本文存在不足之處，入院CT檢查與后期復(fù)查間隔時間未固定，本組數(shù)據(jù)間隔時間1～7d，時間不一，可能存在間隔時間較長的患者，已經(jīng)度過CT影像進(jìn)展期的，而歸為好轉(zhuǎn)組的情況。急性胰腺炎的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)，還涉及其他多方面因素，如胰腺炎的誘因、治療方式方法的選擇等，需要臨床綜合分析。