曼月樂聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效觀察

李春霞

河南省延津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 453200

子宮內(nèi)膜息肉屬于常見子宮內(nèi)膜病變，其癥狀主要有不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等，臨床治療主要采用手術方式進行摘除。近年來，隨鏡腔技術發(fā)展，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術已成為治療子宮內(nèi)膜息肉主要術式，臨床治療中取得良好效果，但其術后復發(fā)率較高[1]。曼月樂是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可用于非器質(zhì)性病變所引起的月經(jīng)量過多，放于宮腔可有效抑制內(nèi)膜增生[2]。本文選取102例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對象，旨在探究曼月樂與宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年10月102例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對象，根據(jù)治療方案不同分組，各51例。觀察組年齡32～47歲，平均年齡(40.65±3.10)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.56±0.71)次；病程2～10年，平均病程(6.52±1.53)年；單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉32例。對照組年齡30～47歲，平均年齡(38.86±3.24)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.87±0.54)次；病程2～11年，平均病程(7.00±1.69)年；單發(fā)息肉21例，多發(fā)息肉30例。兩組一般資料(孕次、病程、息肉數(shù)量、年齡)均衡可比(P>0.05)，本文經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)病理學與影像學檢查確診，具有經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、不規(guī)則陰道出血等臨床癥狀；②患者知情并簽署同意書；(2)排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌疾病者；③患有惡性腫瘤者；④對本文藥物過敏者；⑤近期使用過激素類藥物者；⑥急性婦科炎癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于月經(jīng)干凈3～7d后行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療，術前1d應用1枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規(guī)格1mg)放于陰道后穹窿部。常規(guī)陰道消毒，鋪巾，靜脈麻醉，使用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，擴張宮頸口，利用宮腔鏡探查宮腔情況，確定息肉位置、形態(tài)、數(shù)量、大小，確定手術方案，施行息肉切除術，必要時行診刮術，電切功率設置為70～80W，宮腔壓力維持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，切除范圍至子宮內(nèi)膜下方約2mm處淺肌層，同時切除肌壁中積血腔與內(nèi)膜團，此時注意操作力度，以免子宮穿孔；內(nèi)膜息肉完全切除后吸刮宮腔，送檢排除子宮內(nèi)膜及息肉病變可能性。術后密切觀察出血情況，嚴重出血者宮腔內(nèi)放入水囊以壓迫止血，并給予3d抗生素以防感染。

1.3.2 觀察組：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合曼月樂，手術方法同對照組，術后第1次月經(jīng)來潮約2～5d后放置曼月樂，口服3d抗生素，禁止同房2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效，判定標準：①顯效：無不規(guī)則陰道出血，無痛經(jīng)，月經(jīng)量≤80ml，子宮內(nèi)膜厚度8～10mm，且1年內(nèi)內(nèi)膜息肉未復發(fā)；②有效：無不規(guī)則陰道出血，無痛經(jīng)，月經(jīng)量≤100ml，子宮內(nèi)膜厚度≤12mm，1年內(nèi)內(nèi)膜息肉未復發(fā)；③無效：不規(guī)則陰道出血，痛經(jīng)，月經(jīng)量>100ml，子宮內(nèi)膜厚度異常，1年內(nèi)多發(fā)內(nèi)膜息肉，存在息肉惡變風險?？傆行?(有效+顯效)/51×100%。(2)治療前、治療后6個月、12個月、24個月子宮內(nèi)膜厚度。(3)治療前、治療后12個月血清性激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平變化，采集患者晨空腹2ml肘靜脈血，高速離心10min，以放射免疫法檢測血清E2、P水平。(4)治療后24個月內(nèi)復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率90.20%較對照組74.51%高(χ2=4.310，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度變化 治療后6個月、12個月、24個月兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，且呈逐漸下降趨勢。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較

2.3 血清性激素水平變化 治療后12個月觀察組血清P、E2水平與對照組相比，無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清性激素水平情況比較

2.4 復發(fā)率 治療后24個月，觀察組復發(fā)5例，其中子宮內(nèi)膜內(nèi)瘤變1例、子宮內(nèi)膜癌1例，復發(fā)率9.80%(5/51)；對照組復發(fā)13例，其中子宮內(nèi)膜癌2例、子宮腺肌瘤2例，復發(fā)率25.49%(13/51)；兩組復發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.318，P=0.038)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病，息肉多表現(xiàn)為良性，但也具有癌變風險，故一旦經(jīng)臨床確診，應及時進行有效治療，以改善預后。

近年，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術一直是治療子宮內(nèi)膜息肉主要方法，宮腔鏡輔助下可準確探查息肉具體情況，確保手術安全性，可最大限度地減輕子宮內(nèi)膜損傷，臨床中取得較好療效，但其術后復發(fā)率較高，故在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后應給予其他綜合治療，以降低復發(fā)率，改善預后[3-4]。曼月樂是一種具有緩釋裝置的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，該裝置是一種“T”型支架，橫縱臂長均為32mm，縱臂激素套管內(nèi)存有52mg左炔諾孕酮，每日可向?qū)m腔釋放20μg左炔諾孕酮，使用期限長達5年[5]。相關研究表明，曼月樂在宮腔內(nèi)血藥濃度較高，為血液循環(huán)濃度的1 000倍，其可有效抑制子宮內(nèi)膜增殖，能直接對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，阻滯子宮內(nèi)膜生長，促使子宮膜腺體萎縮、黏膜薄化，降低子宮內(nèi)膜黏膜厚度；同時可抑制子宮內(nèi)膜內(nèi)雌激素合成，加快子宮內(nèi)膜細胞凋亡，進而有效阻滯子宮內(nèi)膜增生，使其失去正常生理功能[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后6個月、12個月、24個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組低(P<0.05)，并呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，表明曼月樂與宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合治療可有效提高臨床療效，抑制子宮內(nèi)膜增生。有研究表明，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合曼月樂治療，前者可有效摘除子宮內(nèi)膜增生腺體，而后者可有效抑制內(nèi)膜細胞增生，可進一步阻滯殘余內(nèi)膜息肉再生，從而降低息肉復發(fā)率與再次手術風險[8]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后24個月內(nèi)，觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，且兩組血清P、E2水平相比，無顯著差異(P>0.05)，表明在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后放置曼月樂可有效降低復發(fā)率，且不會影響性激素水平。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉患者療效顯著，可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。