卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakir球囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果觀察

田 苑

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 300041

產(chǎn)后出血是一種胎兒分娩出后24h內(nèi)的常見產(chǎn)科疾病(順產(chǎn)者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1 000ml)。據(jù)研究報道[1]，該病是由于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙造成的。并且一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血需要及時采取有效措施進(jìn)行止血，若得不到有效治療會危及產(chǎn)婦的生命。以往臨床上常注射縮宮素進(jìn)行治療，其能夠有效促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，減少出血量，但是治療效果往往不理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N對子宮平滑肌具有強(qiáng)烈收縮作用的藥物，其治療產(chǎn)后出血具有較好的療效[2]。Bakir球囊是一種硅膠球囊，其與產(chǎn)后宮腔輪廓符合度高，子宮在其刺激下，內(nèi)源性前列腺素分泌量增加，從而產(chǎn)生宮縮，進(jìn)而壓迫止血。本文以在我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的100例患者作為觀察對象，探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合Bakir球囊填塞聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年5月—2018年12月在我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的100例患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：年齡25～39歲，平均年齡(28.79±6.75)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.50±1.30)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)34例。觀察組：年齡26～40歲，平均年齡(28.74±6.25)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.44±1.25)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)33例。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院分娩且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血障礙者；(2)對所用藥物過敏者；(3)無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；(4)心、腎、肝嚴(yán)重疾病者。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予糾正休克、止血、感染等常規(guī)治療。順產(chǎn)者給予肌內(nèi)注射20U縮宮素(生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021454，規(guī)格：1ml∶10U)；剖宮產(chǎn)者：給予子宮宮體注射20U縮宮素，然后給予患者含服1片米索前列醇片(生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2mg×3s)。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20120388，規(guī)格：1ml∶250μg)聯(lián)合Bakir球囊填塞治療。順產(chǎn)患者給予子宮宮頸處注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液；然后通過超聲檢查確定宮腔大小，采取截石位，醫(yī)生經(jīng)陰道放入Bakir球囊至完全進(jìn)入宮腔，最后從開關(guān)閥充入無菌液體。剖宮產(chǎn)患者給予子宮宮體肌層注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液；根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定宮腔大小，從剖宮產(chǎn)切口處放入Bakir球囊至完全進(jìn)入宮腔，接著引流管從陰道導(dǎo)出，安裝閥門，注入生理鹽水約30ml至球囊?？p合切口，注入無菌液體，通過引流管觀察止血情況，直至達(dá)到止血目的，最大容量≤500ml。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療后患者出血量明顯減少判定為顯效；治療后患者出血量較之前減少判定為有效；治療患者后仍繼續(xù)出血判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)產(chǎn)后出血情況：記錄兩組止血時間及治療后2h、24h的出血量。(3)臨床指標(biāo)：治療后24h血紅蛋白水平、惡露持續(xù)時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.162，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后出血改善情況對比 觀察組患者治療后2h、24h的出血量明顯低于對照組，止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血改善情況對比

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比 觀察組治療后24h血紅蛋白水平明顯高于對照組，惡露持續(xù)時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對比

3 討論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，最常見的原因是子宮收縮乏力，由于分娩時產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多或子宮過度膨脹、肌壁損傷、病變等使其出現(xiàn)宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。縮宮素作為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，雖然其能夠加強(qiáng)子宮上段肌纖維收縮，間接的刺激子宮平滑肌收縮，但是有研究報道，當(dāng)縮宮素應(yīng)用劑量在受體位點(diǎn)飽和后，增加劑量不能夠進(jìn)一步改善患者的宮縮能力，反而會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種有效的子宮收縮劑，通過充分抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，提高細(xì)胞鈣離子濃度，從而有效收縮子宮宮內(nèi)壓和平滑肌，實(shí)現(xiàn)止血。Bakir球囊填塞是一種產(chǎn)后止血微創(chuàng)治療方法，借助硅膠球囊的膨脹壓迫宮腔創(chuàng)面，達(dá)到止血效果[4-5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；且治療后2h、24h的出血量較低，止血時間較短。究其原因，卡前列素氨丁三醇不僅具有強(qiáng)烈刺激妊娠子宮肌層收縮從而起到止血效果，且能夠通過阻斷環(huán)磷腺苷的形成，抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而增加胞漿內(nèi)鈣離子的濃度，促進(jìn)肌層纖維收縮，進(jìn)一步加速子宮收縮而止血；其還可減少15-羥脫氫酶對自身的滅活作用，延長半衰期，使得藥物作用時間持久。另外Bakir球囊可在宮內(nèi)產(chǎn)生一個由內(nèi)到外的壓力，注水后的球囊直接作用于子宮中下端，能夠有效減少進(jìn)入子宮的血流，發(fā)揮壓迫止血的效果 ，并且還能夠刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)宮縮的作用。因此，Bakir球囊填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的患者治療后24h血紅蛋白水平明顯提高，惡露持續(xù)時間和住院時間明顯縮短。

綜上所述，在治療產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用Bakir球囊填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇療效顯著，能顯著降低出血量，縮短出血時間，改善臨床指標(biāo)，值得在臨床上大力推廣。