邁之靈治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的臨床療效觀察

陸 寅 吳葛瑋 李 躍

1 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院眼科 100076； 2 北京市石景山醫(yī)院眼科

白內(nèi)障是全球首要的致盲病因，尤其是在發(fā)展中國家比例更是高達(dá)50%[1]，針對(duì)白內(nèi)障的治療手段目前以手術(shù)為主，手術(shù)治療不僅是最具成本效益的干預(yù)方式，且可能達(dá)到臨床治愈的效果。但手術(shù)可能會(huì)造成各種并發(fā)癥，其中黃斑水腫是其中較多見且難避免的，而黃斑水腫有可能影響手術(shù)效果及遠(yuǎn)期預(yù)后[2]，因此，不僅需要術(shù)前及術(shù)中采用積極的方法防止黃斑水腫的發(fā)生，還要在發(fā)生此類并發(fā)癥后進(jìn)行積極的干預(yù)。本文旨在觀察邁之靈片治療白內(nèi)障術(shù)后合并黃斑水腫患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月—2018年12月診治的白內(nèi)障手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組42例中男女比例為26∶16，年齡51～69歲，平均年齡(59.6±9.1)歲，其中吸煙者21例，合并高血壓20例，合并糖尿病11例；治療組40例患者中男女比例為25∶15，年齡52～71歲，平均年齡(62.5±7.9)歲，其中吸煙者19例，合并高血壓18例，合并糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 方法 通過光學(xué)相干斷層掃描OCT進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)比，確定術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫或較術(shù)前黃斑水腫加重，兩組患者白內(nèi)障手術(shù)方法主要為超聲乳化及人工晶體植入術(shù)Phaco+IOL及手法小切口白內(nèi)障手術(shù)MSICS。術(shù)后對(duì)照組患者給予黃斑水腫的一般治療，主要是在術(shù)后2周局部應(yīng)用普拉洛芬滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20133099，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))、妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20073655，成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))等滴眼治療，4次/d。治療組術(shù)后給予3.0g邁之靈片(批準(zhǔn)文號(hào)：Z20090001；生產(chǎn)廠商：Cesra Arzneimittel Gmbh &CO. KG)口服治療，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)對(duì)比兩組療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者視力提高3行以上；有效：經(jīng)治療患者視力提高1～3行；無效：患者視力無任何改善或較前下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)比兩組治療2周、4周和12周時(shí)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，本觀察所用的OCT成像儀為Carl Zeiss Meditec公司生產(chǎn)，型號(hào)400。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療過程中不良反應(yīng)情況比較 治療組患者出現(xiàn)輕微惡心3例，輕微心慌1例，未停用邁之靈片，癥狀持續(xù)3～4d逐漸緩解。對(duì)照組出現(xiàn)輕微惡心1例，輕微心慌1例。兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效比較 兩組患者治療前后通過視力水平變化評(píng)估治療有效率，治療組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的76.19%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=5.80，P=0.02。

2.3 兩組患者黃斑水腫變化比較 治療后兩組黃斑中心凹厚度較治療前明顯減低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后黃斑中心凹厚度對(duì)比

注：a與治療前比，P<0.05；b與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

白內(nèi)障是眼科的常見病，也是臨床上最多見的致盲性疾病，隨著中國老齡化問題的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年上升。其病因復(fù)雜，可能與高血壓、營養(yǎng)、吸煙、紫外線照射等多種因素相關(guān)[3]，其中年齡因素是不可避免的重要危險(xiǎn)因素。雖然白內(nèi)障藥物治療有一定的進(jìn)展，但目前藥物治療對(duì)于白內(nèi)障治療效果有限，尤其是對(duì)于成熟期無實(shí)際意義。目前超聲乳化及人工晶體植入術(shù)Phaco+IOL及手法小切口白內(nèi)障手術(shù)MSICS已成為主要術(shù)式。雖然在得到確切手術(shù)療效的同時(shí)已大幅度降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但黃斑水腫、角膜上皮細(xì)胞脫落、眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離、干眼癥等仍難以避免，其中術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率仍較高。

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后并發(fā)黃斑水腫的機(jī)制為炎癥反應(yīng)、血—視網(wǎng)膜屏障的破壞、玻璃體機(jī)械牽拉、眼壓波動(dòng)等，尤其是多種原因引起的前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黃斑部位毛細(xì)血管通透性增加，細(xì)胞間隙液體積聚，是導(dǎo)致黃斑水腫的主要機(jī)制，其發(fā)生不可預(yù)測(cè)，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)可將外叢狀層中的纖維排開而形成囊腔，影響患者的視力及遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。OCT為相干光斷層掃描，是一種非侵入性檢查，具有操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，無檢查禁忌證，能夠較準(zhǔn)確評(píng)估視網(wǎng)膜積液高度及范圍，是目前臨床上觀察黃斑水腫情況的主要手段。目前針對(duì)黃斑水腫的臨床治療方法較多，主要以恢復(fù)視力及減輕水腫為主，較早的治療方法其療效不甚確切，而較新的治療方法如康柏西普或雷珠單抗玻璃體腔注射及激光光凝治療等患者需承擔(dān)一定的痛苦、風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、必須在醫(yī)院進(jìn)行局部操作等弊端。非甾體抗炎藥物及中醫(yī)藥治療等雖有一定的療效，但治療效果存在較大差異，仍處于探索發(fā)展階段。故目前仍在積極尋求一種簡(jiǎn)便而有效的干預(yù)方法。邁之靈含有歐洲馬栗樹籽提取物，具有以下作用：(1)抑制炎癥發(fā)生部位的白細(xì)胞浸潤，減少滲出，加快腫脹消退。對(duì)于淤滯性腫脹、炎癥引起的肉芽腫也有良好的治療效果；(2)具有血管收縮作用，有效地降低由于炎癥等原因所引起的毛細(xì)血管通透性增加，并明顯降低血管脆性；(3)改善靜脈循環(huán)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速；(4)非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制溶酶體和透明質(zhì)酸酶的活性，對(duì)毛細(xì)血管壁起保護(hù)作用。由于含有類黃酮和原青花素，馬栗種子提取物表現(xiàn)出良好的清除自由基作用，并能夠抑制脂質(zhì)過氧化的發(fā)生。目前已有部分邁之靈應(yīng)用于黃斑水腫的臨床研究并取得了一定的療效[5]。

本研究通過觀察白內(nèi)障手術(shù)治療后合并黃斑水腫的患者應(yīng)用邁之靈片進(jìn)行治療，應(yīng)用OCT觀察視網(wǎng)膜黃斑水腫及視力恢復(fù)情況，收到較好臨床療效的同時(shí)治療成本較低，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，有在臨床推廣的前景，但因?yàn)橛^察例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步臨床觀察證實(shí)。