超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯在抗凝治療糖尿病患者截趾手術(shù)中的應(yīng)用

王傳福

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科 154002

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類健康的三大慢性病之一[1]。糖尿病患者由于其周圍神經(jīng)發(fā)生病變與外周血管疾病合并其較高的壓力，致使其足部遭到某種程度的損壞，從而導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病足[2]。目前，臨床上對(duì)糖尿病足通常首選截趾手術(shù)治療，且取得了較好的治療效果。近年來，臨床上對(duì)截趾手術(shù)患者常采用全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，但由于其在術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、血壓異常等不良反應(yīng)，故其麻醉效果往往不佳。因此，如何對(duì)截趾手術(shù)患者采取有效的麻醉方式，對(duì)其手術(shù)質(zhì)量具有重大意義?；诖?，本文中采用超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯麻醉方式對(duì)截趾手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，探尋該麻醉方式的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月期間在我院擇期接受截趾手術(shù)治療的72例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。對(duì)照組中男11例，女25例；年齡30～79歲，平均年齡(59.21±3.57)歲；糖尿病病程3～11年，平均糖尿病病程(7.21±2.12)年。觀察組中男9例，女27例；年齡33～76歲，平均年齡(59.49±3.11)歲；糖尿病病程2～13年，平均糖尿病病程(7.29±2.22)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需符合相關(guān)糖尿病防治標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有良好的溝通能力者；③既往無過敏史者；④近3個(gè)月內(nèi)血糖水平穩(wěn)定者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無法配合完成評(píng)估者；②具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者；④凝血功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組患者使用全麻：對(duì)患者進(jìn)行3min氧氣吸入后靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20067041)及維庫溴銨(成都天臺(tái)山制藥，國藥準(zhǔn)字H20063411)0.1mg/kg，之后靜脈滴注0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)，滴注5min后對(duì)其進(jìn)行氣管插管，而后靜脈注射0.1μg/(kg·min)舒芬太尼，設(shè)置好潮氣量、氣腹壓及呼吸頻率。觀察組患者使用超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯麻醉：協(xié)助患者取平臥位，并使其患側(cè)的下肢及足部伸直，使用ZY-6600彩色超聲儀(武漢金萊特光電子有限公司)對(duì)患者的踝部進(jìn)行掃描后確認(rèn)神經(jīng)的位置，距神經(jīng)較近的位置進(jìn)行回吸后，向其內(nèi)注入10ml的羅哌卡因(陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052199)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別在麻醉前及麻醉30min后使用IRIS心電監(jiān)護(hù)儀(南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司)觀察并記錄兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，主要包括收縮壓、舒張壓及心率。(2)分別在麻醉前及麻醉30min后抽取兩組患者3ml的靜脈血，使用放射免疫法檢測(cè)其血漿皮質(zhì)醇的水平。(3)分別在術(shù)后30min、6h、24h使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低表明患者的疼痛程度越低。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 麻醉30min后，兩組患者收縮壓、舒張壓及心率均低于麻醉前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

注：與同組麻醉前對(duì)比，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 血漿皮質(zhì)醇水平 麻醉30min后，兩組患者血漿皮質(zhì)醇水平均高于麻醉前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血漿皮質(zhì)醇水平對(duì)比

2.3 VAS評(píng)分 術(shù)后30min、6h、24h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

受過胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足等因素的影響，造成人體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力有所下降，甚至部分人群胰島素分泌過多，但卻無法起到良好的作用效果，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病[5]。由于糖尿病患者容易發(fā)生神經(jīng)末梢病變，足部容易出現(xiàn)潰瘍、壞死等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者，臨床上通常需對(duì)其進(jìn)行截趾。

近年來，截趾手術(shù)通常采用全麻，其能夠短暫的抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)痛覺消失、遺忘及骨骼肌松弛等癥狀[6]。其對(duì)患者產(chǎn)生抑制作用的程度通常與麻醉藥的使用劑量具有密切的關(guān)聯(lián)，且其抑制是完全可逆的[7]。在手術(shù)過程當(dāng)中，麻醉醫(yī)師不僅需要利用各種藥物維持一定的麻醉狀態(tài)，同時(shí)需在整個(gè)手術(shù)過程中保障患者安全，提供安全無痛的手術(shù)條件。但由于患者在術(shù)后容易出現(xiàn)皮質(zhì)醇水平異常，故其麻醉效果往往不佳。而超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯是指將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)周圍，暫時(shí)阻斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用[8]。超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯麻醉具有用藥量少，麻醉范圍廣，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小，作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[9]。本文結(jié)果顯示，麻醉30min后，兩組患者收縮壓、舒張壓及心率均低于麻醉前，但觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率均高于對(duì)照組患者，兩組患者血漿皮質(zhì)醇水平均高于麻醉前，但觀察組患者血漿皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組患者，術(shù)后30min、6h、24h觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，表明采用超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯麻醉效果較好。分析其原因?yàn)?，使用超聲指?dǎo)進(jìn)行阻滯麻醉，能夠使麻醉師快速找到患者的神經(jīng)叢，穿刺注射麻藥后，便能夠立即開展手術(shù)，極大地縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，減少麻醉藥物的使用劑量，降低患者術(shù)后的疼痛程度。此外，由于使用超聲指導(dǎo)下踝關(guān)節(jié)阻滯麻醉，提高麻醉師穿刺的準(zhǔn)確率，從而在對(duì)患者產(chǎn)生有效麻醉效果的同時(shí)減少患者麻醉后皮質(zhì)醇、血壓異常等不良反應(yīng)情況的發(fā)生[10]。

綜上所述,對(duì)糖尿病需進(jìn)行截趾手術(shù)的患者使用超聲下踝關(guān)節(jié)阻滯方式進(jìn)行麻醉，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，降低其血漿皮質(zhì)醇水平，降低其疼痛程度，麻醉效果較好。