內(nèi)鏡下食管支架與氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的療效比較

易理軍

江西省蘆溪縣萬(wàn)龍山鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科 337000

賁門(mén)失弛緩癥屬于消化道系統(tǒng)疾病，當(dāng)前常用的治療手段為內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張手術(shù)。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要操作原理為在胃內(nèi)鏡下進(jìn)行擴(kuò)張，促使狹窄的賁門(mén)口擴(kuò)大。由于內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)治療期間疼痛感明顯，部分患者對(duì)此比較抵觸[1]。而內(nèi)鏡下食管支架術(shù)相對(duì)來(lái)言，操作更簡(jiǎn)單，且不會(huì)給患者造成較大的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥較少[2]。本次通過(guò)對(duì)賁門(mén)失弛緩癥患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，對(duì)比不同治療方案的療效差異，分析適合臨床應(yīng)用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年5月—2019年5月接收的78例賁門(mén)失弛緩癥患者為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為甲、乙組，每組39例。甲組：男25例，女14例；年齡30～57歲，平均年齡(43.4±4.8)歲；病程2～5年，平均病程(3.8±0.7)年；乙組：男27例，女12例；年齡30～59歲，平均年齡(43.8±4.6)歲；病程2～6年，平均病程(4.2±0.8)年。兩組患者在臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究納入患者均確診為賁門(mén)失弛緩癥，所有患者都已通過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的身體臟器功能障礙，惡性腫瘤、精神疾病或未接受研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需禁食10h以上，術(shù)前可進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并對(duì)咽部做局部麻醉處理，必要時(shí)可采用安定和山莨菪堿。甲組采用常規(guī)的氣囊擴(kuò)張手術(shù)，在內(nèi)鏡探查下，確定賁門(mén)位置，使用導(dǎo)絲與幽門(mén)相連接后，再確保導(dǎo)絲不動(dòng)，退出內(nèi)鏡。然后沿導(dǎo)絲將氣囊擴(kuò)張器置入其中，對(duì)氣囊位置進(jìn)行調(diào)整，使其處于賁門(mén)口后再退出導(dǎo)絲。在氣囊口側(cè)置入內(nèi)鏡，調(diào)整氣囊位置，并對(duì)氣囊擴(kuò)張程度進(jìn)行檢測(cè)，首次擴(kuò)張壓力為20～26kPa，最大壓力不超過(guò)40kPa，每次擴(kuò)張時(shí)間持續(xù)1min；休息45s后再進(jìn)行反復(fù)操作，操作次數(shù)不超過(guò)3次。乙組采用內(nèi)鏡下食管支架手術(shù)治療，具體的手術(shù)操作方法為：在內(nèi)鏡下將導(dǎo)絲置入后沿著導(dǎo)絲置入鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀覆膜，取出食管支架，調(diào)整支架口位置，使其稍微超出賁門(mén)口，通過(guò)內(nèi)鏡將導(dǎo)絲和支架植入器退出。兩組患者術(shù)后24h內(nèi)均食用流食，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，并做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 對(duì)比兩組患者的治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)效：患者經(jīng)治療后，吞咽困難的癥狀無(wú)任何改善； 有效：患者經(jīng)治療后，吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但偶爾會(huì)因?yàn)榫駢毫^(guò)大或過(guò)度疲勞加重； 顯效：患者經(jīng)治療后，吞咽困難癥狀完全消失，且無(wú)反酸和胸骨后疼痛的癥狀。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 乙組患者治療總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.129,P=0.042。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

賁門(mén)失弛緩癥在消化道疾病中屬于原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙病，在臨床上的發(fā)病率并不高，患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)主要為胸部疼痛、吞咽困難、且經(jīng)常性反流、誤吸等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)體重下降的情況。對(duì)患者進(jìn)行鋇餐造影檢查，可顯示患者食管下段狹窄，且呈對(duì)稱漏斗狀、邊緣光滑，賁門(mén)處有大量鋇劑殘留。胃內(nèi)鏡檢查顯示食物潴留現(xiàn)象嚴(yán)重，賁門(mén)口直徑減小，且食管腔出現(xiàn)擴(kuò)張的情況[3]。目前，臨床上治療賁門(mén)失弛緩癥的方法除藥物治療外，還包括外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療。藥物治療的療效相對(duì)較差，外科手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，內(nèi)鏡治療逐漸取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。

內(nèi)鏡治療在臨床上又分為氣囊擴(kuò)張術(shù)和食管支架術(shù)，內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)是在外力擴(kuò)張外，促使弛緩的括約肌部分纖維斷裂，以改善患者賁門(mén)失弛緩癥狀。內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)不同于常規(guī)的外科手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單易操作，具有良好的治療效果[4]。內(nèi)鏡下食管支架手術(shù)主要是利用支架，對(duì)賁門(mén)狹窄段的肌層進(jìn)行擴(kuò)張，促使肌層撕裂，進(jìn)而使食物順利通過(guò)賁門(mén)。食管支架的材質(zhì)為記憶合金，會(huì)隨著人的體溫逐步升溫，逐漸擴(kuò)張至最大直徑，在支架擴(kuò)張的過(guò)程中，賁門(mén)也隨之逐漸撕裂，因而撕裂區(qū)域相對(duì)比較規(guī)則，不會(huì)對(duì)賁門(mén)部位造成較大損傷[5]。內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)和食管支架術(shù)的并發(fā)癥除出血、感染外，還包括胸痛和支架位移、脫落等。而內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)患者的胸痛癥狀較為明顯，且多數(shù)存在出血和穿孔的現(xiàn)象，主要原因在于氣囊擴(kuò)張力度掌握不當(dāng)，導(dǎo)致賁門(mén)擴(kuò)張直徑過(guò)小，或者擴(kuò)張時(shí)間過(guò)短，會(huì)造成賁門(mén)肌層撕裂程度較小，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。肌層撕裂程度較重時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致消化道穿孔。內(nèi)鏡下食管支架術(shù)通過(guò)不斷改良，能有效減輕支架對(duì)食管壁的刺激，可避免肉芽組織增生，且擴(kuò)張速度較慢，對(duì)食管壁造成的損傷較小，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療安全性更高。本文采用內(nèi)鏡下食管支架術(shù)的乙組患者治療總有效率明顯高于采用氣囊擴(kuò)張術(shù)的甲組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組。由此可見(jiàn)，該結(jié)果與相關(guān)臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述，賁門(mén)失弛緩癥患者采用內(nèi)鏡下食管支架術(shù)治療，能有效提升患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。