烏司他丁聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉對ICU老年重癥肺炎患者血清WBC、PCT水平的影響

侯耀山

河南省新蔡縣人民醫(yī)院急診科 463500

老年重癥肺炎是ICU常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，多由年老、體衰及多次使用抗生素等原因引起，具有起病迅速、發(fā)展快及病死率高等特點[1]。由于過度使用廣譜抗生素治療重癥肺炎，致使其耐藥性升高，導(dǎo)致老年重癥肺炎治療效果不理想。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種β-酰胺酶類抗生素，廣泛應(yīng)用于治療臨床呼吸道感染，且效果顯著。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，具有抗氧化及保護機體免疫力等作用。本文選取120例ICU老年重癥肺炎患者，以分析烏司他丁聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉對血清白細胞及降鈣素原水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月我院收治的120例ICU老年重癥肺炎患者，根據(jù)隨機抽簽法分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。觀察組男37例，女23例，年齡57～86歲，平均年齡(71.68±6.53)歲；病程4～8d，平均病程(5.46±0.47)d。對照組男35例，女25例，年齡60～87歲，平均年齡(72.56±5.96)歲；病程4～7d，平均病程(5.37±0.51)d。兩組性別、年齡及病程等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合老年重癥肺炎的相關(guān)診斷標準[2]；無青霉、頭孢及氟喹諾酮過敏史；知情并簽署本研究同意書。(2)排除標準：伴有呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管哮喘；青霉、頭孢等抗生素過敏史；患有免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴重惡性腫瘤晚期、肝腎疾病及急性腦血管病。

1.3 方法 均給予祛痰、維持酸堿與水、電解質(zhì)平衡及通氣平喘等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：給予靜脈滴注3.0g頭孢哌酮舒巴坦鈉[石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字H20033819]治療，2次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040506)，20萬U烏司他丁+100ml 0.9%氯化鈉注射液微量泵注，2次/d，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.3 血清檢測方法：無菌要求下取靜脈血4ml，采用電化學(xué)發(fā)光夾心法檢測PCT水平，試劑盒由西安金磁納米生物技術(shù)有限公司提供；采用免疫層析法檢測WBC水平，試劑盒由北京諾博萊德科技有限公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組治療效果臨床癥狀及體征恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況。(2)檢測對比兩組WBC、PCT水平。

1.5 療效評價標準 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，體溫正常，肺部X光線檢查顯示炎性病灶基本吸收；有效：臨床癥狀及體征減輕，體溫正常，肺部X光線檢查顯示炎癥部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無改變，病情有惡化趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效40例，有效19例，無效1例；對照組顯效29例，有效21例，無效10例；觀察組總有效率為98.33%(59/60)，高于對照組83.33%(50/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.107，P=0.004)。

2.2 血清PCT、WBC水平 治療后，兩組PCT、WBC水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血清PCT、WBC水平比較

2.3 臨床癥狀及體征恢復(fù)時間 觀察組退熱、肺部炎癥吸收及痰液顏色改變時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組2例皮疹，2例輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60)；對照組3例皮疹，2例輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(5/60)；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.729)。

3 討論

ICU老年重癥肺炎臨床表現(xiàn)多為器官功能不全，且伴有耐藥菌感染，具有治療困難、病死率高、并發(fā)癥多及病情險惡等特點[3]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是頭孢哌酮與舒巴坦結(jié)合的復(fù)合劑，其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，可有效激活自溶酶，阻止合成細菌細胞壁，不過其β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；舒巴坦作為酰胺酶抑制劑，可阻止陰性細菌、革蘭氏染色陽性細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶[4]。烏司他丁是從人體尿液中提取，可抗菌消炎、促進微循環(huán)及改善器官功能，主要治療膿毒血癥及急性肺損傷等癥狀，療效顯著。但烏司他丁不屬于抗菌藥物，無法單獨在臨床治療中使用，需與抗菌藥物、機械通氣聯(lián)合，才能提高肺功能、防止呼吸衰弱[5]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，臨床癥狀恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。表明烏司他丁與注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療ICU老年重癥肺炎，療效顯著，可緩解肺炎癥狀。

倪高順等[6]研究顯示血清PCT、WBC水平升高或下降有助于判斷重癥肺炎病情程度。在以往研究的基礎(chǔ)上，本文觀察組采用烏司他丁聯(lián)合注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，結(jié)果顯示觀察組血清WBC、PCT水平低于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P>0.05)。表明烏司他丁聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可降低ICU老年重癥肺炎中血清WBC及PCT水平，安全性較高。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療ICU老年重癥肺炎效果顯著，可降低炎癥因子水平，安全性較高。