潤(rùn)金培本方應(yīng)用于支氣管哮喘持續(xù)期患者的效果及對(duì)肺功能的影響

魏卓恒

河南省林州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 456550

支氣管哮喘即哮喘，為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、氣道上皮及平滑肌細(xì)胞等均有參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)，該病臨床以咳嗽、胸悶氣促及哮鳴音等癥狀反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)，近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升[1]。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘為喘病、哮病范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，故其治療需進(jìn)行“扶正培本”著手治療。本文試以潤(rùn)金培本方對(duì)持續(xù)期支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，并對(duì)其療效及對(duì)肺功能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月于我院治療的107例支氣管哮喘持續(xù)期患者，均符合支氣管哮喘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為胸悶、喘鳴、咳嗽、脈細(xì)弱、舌胖淡、苔白薄等寒痰內(nèi)伏、腎肺氣虛證候，處于持續(xù)期，簽署知情同意書(shū)；排除哮喘其他分期患者、精神障礙及藥物禁忌者。以擲幣法將患者分為兩組：西藥組53例，男28例，女25例；年齡42～55(48.43±4.18)歲；哮喘分級(jí)2級(jí)21例，3級(jí)32例；中藥組54例，男30例，女24例；年齡41～57(48.27±4.32)歲；2級(jí)19例，3級(jí)35例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 西藥組予氨茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020118，天津力生制藥股份有限公司)1片/次，1次/d，口服;中藥組加予潤(rùn)金培本方，方以生黃芪30g，蘆根、白術(shù)、干姜各15g，旋覆花、百合、紫苑各12g，厚樸、五味子、甘草、清半夏各9g組方，2劑/d,早晚分服，均服藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀積分：分別對(duì)兩組患者咳嗽、哮鳴音、喘息及氣促胸悶等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，均以0分為正常、2分為輕度、4分為中度、6分為重度，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。(2)療效：依據(jù)患者哮鳴音及氣促胸悶兩個(gè)主要癥狀評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中控制為兩積分和下降≥95%；顯效，積分減少95%以下但≥70%；有效，積分≥30%但未達(dá)顯效；無(wú)效，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?控制+顯效+有效。(3)肺功能：對(duì)兩組患者治療前后呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量(FEV1)進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 治療1個(gè)月末中藥組胸悶氣促、咳嗽、哮鳴音及喘息等癥狀積分低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 療效 中藥組控制2例，顯效7例，有效22例，無(wú)效23例，總有效率57.41%(31/54)；西藥組控制2例，顯效1例，有效17例，無(wú)效33例，總有效率37.74%(20/53)；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肺功能 治療1個(gè)月末中藥組FVC、FEV1及PEF水平較西藥組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較

注：組內(nèi)比較，cP<0.05；組間比較，dP<0.05。

3 討論

哮喘發(fā)病多以高氣道反應(yīng)性、氣流可逆性局域性受限，引起喘息、咳嗽、胸悶等癥狀反復(fù)性發(fā)作，故臨床治療該病持續(xù)期常以非特異性的氣道炎癥緩解以及肺功能恢復(fù)，防止其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)化為不可逆性病變?yōu)橹饕瓌t進(jìn)行治療。臨床該病西藥以擴(kuò)張支氣管和糖皮質(zhì)激素霧化吸入為主，患者癥狀可迅速緩解但多不良反應(yīng)大且根治較難。氨茶堿片為二乙胺和茶堿的復(fù)鹽，其藥理作用主要為使支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管黏膜水腫及充血狀態(tài)，穩(wěn)定平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜，使抗體合成和免疫反應(yīng)被降低，從而預(yù)防哮喘癥狀的加重，故臨床常用于喘息性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫等喘息癥狀的緩解治療，但常需長(zhǎng)期用藥[3]。

中醫(yī)認(rèn)為脾為人體后天之本，主氣血生化，五行屬土；肺外合皮毛，主氣及宣發(fā)肅降，司呼吸，五行屬金，二者母子相生，土旺生金，脾為人體元?dú)馍?，肺為氣化?lái)源，寄養(yǎng)于脾，兩者互相依存并構(gòu)筑氣血轉(zhuǎn)輸及生成，維系水液的代謝[4]。當(dāng)脾健運(yùn)失調(diào)，人體精氣、水谷化生能力下降，氣血乏源，使金難以化生，母病累及子，致肺肅降失守，病發(fā)為哮喘。故哮喘持續(xù)期基本病理為以脾肺功能失調(diào)為核心之證，故其辨證正確途徑應(yīng)以清化脾胃功能，使其化源之能得以強(qiáng)化，固肺氣，并使其臟腑功能盡可能恢復(fù)。潤(rùn)金培本方中白術(shù)可健脾益氣，黃芪可鞏固營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)肺脾之氣，兩者配伍，前者可強(qiáng)化后者培土生金之效，發(fā)揮益肺健脾之功，共為君藥。旋覆花、紫苑可化痰降氣，百合滋補(bǔ)精血、清熱養(yǎng)陰，干姜溫肺化飲，回陽(yáng)通脈；桂枝助陽(yáng)化氣、溫通筋脈；厚樸及清半夏可平喘降逆、消痰燥濕，與上述各藥合用輔君藥生金之功，共為臣藥。五倍子可止血、止咳，潤(rùn)肺斂氣，為佐藥，甘草可祛痰止咳、解毒清熱，調(diào)和各藥，為使藥。方中各藥聯(lián)合，以“溫潤(rùn)辛金培脾”為理論指導(dǎo)，兼治標(biāo)本，適度散收，共同發(fā)揮益肺健脾效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[5]：厚樸可改善肺炎咳嗽患者肺功能，經(jīng)減輕其肺部損傷；清半夏可改善肺炎患者肺部炎癥狀態(tài)，從而發(fā)揮止咳化痰效果；黃芪中黃芪多糖對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制與調(diào)節(jié)效果，并顯著改善COPD大鼠肺功能；甘草次酸及其中黃酮類成分可增強(qiáng)氣道通暢度和血氧含量，祛痰鎮(zhèn)咳效果良好。本文顯示中藥組1個(gè)月末FVC、FEV1及PEF等肺功能水平、氣促胸悶、咳嗽、哮鳴音及喘息等癥狀積分均較西藥組明顯改善，且其總有效率高于西藥組，表明潤(rùn)金培本方可提高哮喘持續(xù)期患者肺功能，提高患者癥狀改善情況及療效。

綜上所述，潤(rùn)金培本方從脾論治哮喘，以溫潤(rùn)肺臟、健脾理氣為主，整體論證、標(biāo)本兼治。應(yīng)用于哮喘持續(xù)期患者可改善其主要癥狀體征及肺功能，效果顯著，值得推廣。