RT-PA靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效分析

柴成太

鞏義瑞康醫(yī)院內(nèi)科，河南省鞏義市 451200

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)急性壞死。臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來AMI患者數(shù)量明顯增加，對(duì)患者生理、心理健康狀況及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。溶栓療法具有簡單易行的特點(diǎn)，因此成為目前AMI患者治療的一種主要手段。本文主要探討給予AMI患者RT-PA靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年4月—2018年5月于我院接受治療的AMI患者72例作為觀察對(duì)象。納入者均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無溶栓治療禁忌證；患者本人及家屬簽署相關(guān)知情文件，自愿參與研究。排除伴有腫瘤、血壓高及嚴(yán)重肝、腎功能不全者；體質(zhì)差，伴有精神性疾病，無法良好配合治療者。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組36例。參照組中男20例，女16例；年齡28～75歲，平均年齡(51.6±2.7)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間：1～6h，平均(3.1±0.7)h；梗死部位：16例前壁，14例為下壁，1例為右室，5例為其他。研究組中男21例，女15例；年齡30～74歲，平均年齡(52.3±2.2)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間：1～7h，平均(3.2±0.2)h；梗死部位：15例前壁，13例為下壁，1例為右室，7例為其他。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，抽取靜脈血行心肌酶血檢查后立即給予阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H34021217)，用藥方法：嚼服，300mg/次，1次/d，之后改為嚼服100mg/次，1次/d。同時(shí)給予300mg 氯吡格雷雙抗，并行吸氧、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上給予2組患者不同方式治療。對(duì)照組行尿激酶溶栓治療：靜滴200萬U尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44020645)，0.5h內(nèi)滴完。用藥完成6～12h后行凝血時(shí)間測(cè)定，如患者凝血時(shí)間恢復(fù)到正常至1.5倍以下，皮下注射7 500U肝素，之后5～7d注射7 500U/12h。研究組行RT-PA(廣州銘康生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20150001)靜脈溶栓治療：先靜脈注射8mg RT-PA，再給予42mg劑量，在1.5h內(nèi)注射完成。給予患者RT-PA注射前，先靜推肝素5 000U。RT-PA注射完后，采用輸液泵勻速注射肝素1 000U/h，2d后改為皮下注射7 500U/12h，注射時(shí)間共為5d。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者凝血時(shí)間變化情況，根據(jù)時(shí)間情況及時(shí)對(duì)肝素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，使APTP能夠保持延長至基礎(chǔ)值的2～2.8倍。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者溶栓0.5h、1h、2h冠脈血管再通情況：胸痛癥狀基本或完全消失；2h心電圖檢查結(jié)果顯示抬高ST 段回降程度超過50%；2h內(nèi)再灌注心律失常出現(xiàn)；CK-MB(肌酸激酶同工酶)酶峰值提前出現(xiàn)；符合4項(xiàng)中2項(xiàng)可判定為再通[3]；(2)患者入院時(shí)及治療3h、6h、12h測(cè)定其肌鈣蛋白T(cTnT)水平；(3)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈血管再通情況比較 溶栓治療0.5、1、2h后，與參照組相比，研究組患者冠脈血管再通率均顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠脈血管再通情況比較[n(%)]

2.2 兩組cTnT水平改善效果比較 2組患者入院時(shí)cTnT水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療3、6、12h時(shí)，研究組cTnT水平均顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院前、后cTnT水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 住院期間，兩組均無患者死亡，且無患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象。參照組共有4例(11.11%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，黑便2例，痰中帶血1例，皮膚黏膜出血1例。研究組共有6例(16.67%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，黑便2例，痰中帶血1例，皮膚黏膜出血2例，血尿1例。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率高于參照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.464，P=0.495)。

3 討論

AMI為臨床治療中一種常見嚴(yán)重心血管疾病。有報(bào)道指出，發(fā)病3h后心肌壞死可高達(dá)60%，6h后可高達(dá)70%～80%，如未能及時(shí)給予有效救治，可直接威脅患者生命安全。該病的治療原則為快速恢復(fù)心肌血灌注，使瀕死心肌獲得及時(shí)挽救，避免梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，使患者心臟功能獲得有效維持[4]?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用的再灌注方法主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、靜脈溶栓、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。相比之下，溶栓具有操作簡單、快速、價(jià)格低等特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值更高，但溶栓藥物不同，治療效果也存在顯著差異[5]。本文給予研究組患者RT-PA靜脈溶栓治療后，在冠脈血管再通、cTnT改善及安全性方面表現(xiàn)出良好效果。

RT-PA屬于第二代溶栓劑，為一種產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細(xì)胞的絲氨酸蛋白酶，應(yīng)用過程中可選擇性與血栓表面存在的纖維蛋白相互結(jié)合，同時(shí)與纖溶酶原表現(xiàn)出極高親和力，能夠促進(jìn)纖溶酶原更快轉(zhuǎn)為纖溶酶，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血栓溶解效果。RT-PA還對(duì)纖溶酶原以及血栓部位均表現(xiàn)出較強(qiáng)選擇性作用，其應(yīng)用過程中半衰期較短，為5～10min，因此不易引起全身性纖溶、抗凝狀態(tài)，但須嚴(yán)格控制使用劑量[6]。目前已有研究顯示，與尿激酶溶栓治療相比，RT-PA配合肝素應(yīng)用于AMI患者治療，其冠脈血管再通率可獲得明顯提高，死亡率明顯降低。本文給予研究組RT-PA靜脈溶栓治療后，該組患者在溶栓0.5h、1h、2h幾個(gè)時(shí)點(diǎn)的冠脈血管再通率明顯高于接受尿激酶溶栓治療的參照組，且治療3h、6h、12h各時(shí)點(diǎn)的cTnT水平也明顯高于參照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組住院期間均有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予AMI患者RT-PA靜脈溶栓治療，可獲得理想治療效果，且不會(huì)引起多種并發(fā)癥，為有效、安全救治方式。