高明地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的流行病學(xué)及高危因素分析*

陸燕運(yùn) 葉煥巧

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 528000

產(chǎn)后抑郁障礙指的是產(chǎn)后發(fā)生的非精神癥狀的抑郁，在產(chǎn)婦產(chǎn)后十分高發(fā)。國(guó)外有相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率在10%～15%。國(guó)內(nèi)因?qū)Ξa(chǎn)后抑郁障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估時(shí)間、研究方法以及研究樣本量的差異，關(guān)于產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率研究結(jié)果不一致，不同的省市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率大多數(shù)在7.6%～20.9%[1]。產(chǎn)后抑郁障礙威脅到產(chǎn)婦的身體和心理健康，而且對(duì)母嬰關(guān)系和嬰兒行為、認(rèn)知等發(fā)展造成很嚴(yán)重的影響，患有產(chǎn)后重度抑郁障礙的產(chǎn)婦自殺率很高。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素研究主要傾向于產(chǎn)科相關(guān)因素、產(chǎn)婦自身的狀況、心理因素和社會(huì)因素等方面，因大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙研究的樣本量不多，研究結(jié)果也受到地區(qū)、人群和調(diào)研方法等的影響出現(xiàn)差異性[2-3]。高明地區(qū)屬于改革開(kāi)放之后快速發(fā)展的地區(qū)，其人口結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的特征也值得深入研究。本文研究采用自編調(diào)查表和EPDS對(duì)產(chǎn)婦的基本情況和產(chǎn)后抑郁障礙情況進(jìn)行了調(diào)研，目的是為了探討高明地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的流行病學(xué)和高危因素，為產(chǎn)后初期抑郁障礙的防治提供一些科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2018年2月—2019年6月在我院生產(chǎn)并產(chǎn)后60d內(nèi)回保健科接受產(chǎn)后康復(fù)檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采取方便抽樣的方法得到調(diào)研對(duì)象共1 256例，其納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力正常 ，具有認(rèn)知力，溝通無(wú)障礙；(2)產(chǎn)后14～60d。

1.2 調(diào)查方法 采用EPDS量表篩查評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙情況，采用自編量表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查表主要包括基本的人口學(xué)特征、既往生育史、分娩方式和喂養(yǎng)方式。EPDS量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，按癥狀的嚴(yán)重程度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0、1、2、3分)，于產(chǎn)后6周進(jìn)行調(diào)查，量表評(píng)定完成時(shí)間大概需要5min。10項(xiàng)分值的總和為總分。測(cè)試評(píng)分≤9分表明無(wú)抑郁障礙；10～12分表明存在抑郁障礙的可能；總分≥13分為抑郁障礙。共發(fā)放了1 256份調(diào)查問(wèn)卷，由培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查人員，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，指導(dǎo)調(diào)研對(duì)象對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě)，回收有效問(wèn)卷共1 179份，除去不合格問(wèn)卷共77份，有效率為93.87%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 256例調(diào)查對(duì)象，年齡在20～46歲，平均年齡為(30.78±3.18)歲；大專及以上文化程度者占76.11%；高明地區(qū)戶籍者占48.73%；夫妻另住的占48.01%，與公婆同住的占47.61%；初產(chǎn)婦占52.07%；無(wú)不良孕產(chǎn)史者占67.36%，見(jiàn)表1。

表1 1 256例調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 產(chǎn)后抑郁的篩查情況 調(diào)研對(duì)象中檢出有明顯產(chǎn)后抑郁障礙的106例(8.99%)；存在抑郁障礙可能的256例(21.71%)，無(wú)抑郁障礙者817例(69.30%)。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙特征分析 調(diào)研對(duì)象中產(chǎn)后抑郁障礙檢出率在有無(wú)不良孕產(chǎn)史、不同產(chǎn)次及喂養(yǎng)方式3方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而不同年齡、文化程度、戶籍類型、居住情況、分娩方式、新生兒性別、新生兒體重及月子期間是否由婆婆照料產(chǎn)后抑郁障礙的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙特征分析

2.4 產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素

2.4.1 社會(huì)人口學(xué)與產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響：婚姻情況、意外懷孕、有孕期合并癥3個(gè)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)人口學(xué)與產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響

2.4.2 心理社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響：敏感人格、焦慮、夫妻關(guān)系不和、與父母公婆關(guān)系不和、家庭貧困和缺少社會(huì)支持6個(gè)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 心理社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響

2.4.3 產(chǎn)后抑郁障礙患者對(duì)嬰兒的影響：產(chǎn)后抑郁障礙患者向嬰兒發(fā)泄不良情緒的可能性更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 產(chǎn)后抑郁障礙患者對(duì)嬰兒的影響(n)

3 討論

3.1 高明地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙檢出率較低 當(dāng)前，我國(guó)還未出現(xiàn)關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果，不一樣的省份和城市產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率在7.6%～20.9%，國(guó)外也有研究報(bào)道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率在10%～15%[4]。而本次調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高明地區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生率相對(duì)較低，為9.16%，相比全球的平均發(fā)生率較低，與我國(guó)其他一些省份和城市的發(fā)生率相比也較低。盡管本次調(diào)研中產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的檢出率相對(duì)較低，但基于此作為高明地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生率參考依據(jù)時(shí)，應(yīng)該考慮的是本次調(diào)研有可能出現(xiàn)的報(bào)告偏差，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙屬于一個(gè)相對(duì)敏感的話題，倘若產(chǎn)婦不能較好地解決產(chǎn)后抑郁障礙，一般都會(huì)因此產(chǎn)生羞恥心和挫敗感，會(huì)刻意低報(bào)自己的抑郁嚴(yán)重程度，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏低。另外，產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生會(huì)在產(chǎn)后持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，本次調(diào)研可能會(huì)出現(xiàn)與真實(shí)數(shù)據(jù)發(fā)生偏差的情況。

3.2 有不良孕產(chǎn)既往史產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性較高 本次調(diào)研結(jié)果顯示，存在不良孕產(chǎn)史是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙一個(gè)十分重要的高危因素，其發(fā)生率為無(wú)不良孕產(chǎn)史的1.6倍，這與一些相關(guān)研究結(jié)果一致。孕產(chǎn)婦不管是在身心還是社會(huì)角色等方面，都是一次人生巨變。然而，不良孕產(chǎn)的發(fā)生，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度的身心刺激和心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理異常，例如恐懼、焦慮、抑郁等。例如有流產(chǎn)、早產(chǎn)既往史的孕婦會(huì)對(duì)分娩十分恐懼，過(guò)于焦慮分娩后發(fā)生并發(fā)癥狀；有過(guò)畸形胎兒分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦會(huì)再次擔(dān)心胎兒的畸形問(wèn)題，這些都會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)十分沉重的心理壓力。國(guó)內(nèi)外有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，產(chǎn)前焦慮等不良心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有促進(jìn)作用，認(rèn)為原因在于孕婦的這些不良心理狀態(tài)使得其不能很好地承受分娩帶來(lái)的壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)無(wú)助絕望等不良情緒，繼而發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙。

3.3 初產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁障礙 產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的影響，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果存在差異。原因可能在于初產(chǎn)婦的年齡一般都比較小，在身心方面的成熟度都不及經(jīng)產(chǎn)婦，并且初產(chǎn)婦在懷孕、分娩以及新生兒照料方面的經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)對(duì)母親的角色擔(dān)任和責(zé)任承擔(dān)感到不知所措，不能很好地面對(duì)因新生兒出生之后的生活變化。

3.4 混合喂養(yǎng)者產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性高于母乳喂養(yǎng)者 本次調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，混合喂養(yǎng)者產(chǎn)后抑郁障礙的檢出率多于母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是一種比較理想的喂養(yǎng)方式，目前醫(yī)院也在大力提倡，此喂養(yǎng)方式對(duì)母嬰的健康十分有利，可以增進(jìn)母嬰之間的感情，是WHO強(qiáng)烈推薦的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)要求產(chǎn)婦產(chǎn)后有足量的乳液，如果乳液不夠，母乳喂養(yǎng)會(huì)發(fā)生母嬰關(guān)系的矛盾，并且對(duì)剛出生的嬰兒身體免疫能力和營(yíng)養(yǎng)供給均不佳，產(chǎn)婦極有可能放棄母乳喂養(yǎng)。乳汁分泌不夠、母嬰喂養(yǎng)矛盾等都可能會(huì)造成新生兒營(yíng)養(yǎng)不良和免疫能力低下；此外，混合喂養(yǎng)相比母乳喂養(yǎng)增大了產(chǎn)婦的勞動(dòng)量和經(jīng)濟(jì)壓力，加之產(chǎn)婦的睡眠不夠產(chǎn)生的焦慮情緒，繼而發(fā)展為產(chǎn)后抑郁障礙。這些因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康造成不同程度的影響。然而，目前達(dá)成共識(shí)的產(chǎn)后抑郁障礙高危因素中，其中就有產(chǎn)婦的焦慮情緒和其對(duì)新生兒的照料壓力。

3.5 敏感人格的產(chǎn)婦通常更易患產(chǎn)后抑郁障礙 近幾年來(lái)，有關(guān)人格特征對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的影響也備受關(guān)注。敏感型人格的產(chǎn)婦通常具有較低的自尊心和較高的自覺(jué)壓力。因此，不管是產(chǎn)婦照護(hù)者還是產(chǎn)婦自身，都應(yīng)該對(duì)人格特征和產(chǎn)后抑郁障礙之間的關(guān)系有一個(gè)清晰的認(rèn)知。焦慮是產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生的高危因素，在各大高危因素中排名首位。但值得注意的是產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁障礙的相互影響會(huì)加速產(chǎn)婦抑郁障礙的發(fā)展，加重產(chǎn)婦的抑郁癥狀[5-7]。最近一項(xiàng)系統(tǒng)綜述與Meta分析顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙患者的焦慮比其他時(shí)間段發(fā)生的抑郁障礙更為頻繁[8]。當(dāng)前，高明地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的篩查越發(fā)重視，而對(duì)焦慮癥狀的篩查卻困難重重。本文研究建議在條件允許的情況下，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮癥狀進(jìn)行篩查。與以往研究不同的是，缺少社會(huì)支持和生活壓力事件也是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素。本文研究深入明確了生活壓力事件大多數(shù)是夫妻關(guān)系不和、與父母公婆關(guān)系不和。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，丈夫是家庭經(jīng)濟(jì)的主要支撐，而家庭的經(jīng)濟(jì)支撐也是來(lái)自社會(huì)支持，有力的社會(huì)支持是產(chǎn)婦自尊心、新生兒哺育信心增加的重要因素。所以，加強(qiáng)產(chǎn)婦與其家屬的溝通是改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的有效途徑。本文研究還發(fā)現(xiàn)意外懷孕的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率很高，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中，對(duì)于意外懷孕對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的影響并沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。國(guó)外有研究表明，意外懷孕可能會(huì)造成孕前準(zhǔn)備不足、產(chǎn)婦生育主觀意愿不強(qiáng)烈等，對(duì)母嬰的身心健康都有不利影響；建議在對(duì)意外懷孕對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙影響方面進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)該深入?yún)^(qū)分具體影響因素，例如意外懷孕自身給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理壓力，這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生的影響更大[9-11]。本文研究中，產(chǎn)后發(fā)生抑郁障礙的106例產(chǎn)婦中37例有向嬰兒發(fā)泄不良情緒的情況，表明發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙的產(chǎn)婦更容易對(duì)嬰兒造成情緒影響，原因可能在于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙會(huì)讓產(chǎn)婦的情緒失控。很多研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙對(duì)嬰兒的認(rèn)知能力、行為等方面的發(fā)展會(huì)造成不同程度的影響，并且產(chǎn)婦發(fā)生抑郁障礙的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)其影響就越嚴(yán)重。母嬰之間不能分割的關(guān)系使得產(chǎn)后抑郁障礙相對(duì)普通抑郁障礙更具危害性，探討有效的防治措施可以很大程度降低這種危害性[12]。

3.6 本研究的優(yōu)缺點(diǎn) 因?yàn)槲覈?guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的研究相對(duì)較少，在其高危因素方面還尚未形成統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果，本次研究的樣本量相對(duì)較為充足，對(duì)整個(gè)調(diào)研的執(zhí)行和調(diào)研結(jié)果分析過(guò)程都進(jìn)行了嚴(yán)格地質(zhì)控，并且評(píng)估了每種高危因素影響下產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的檢出率，可更為清晰地看到每種高危因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的影響。然而，因?yàn)檫x取調(diào)研對(duì)象的方法是方便抽樣的方法，隨機(jī)性不夠，加之調(diào)研對(duì)象的分布不均衡，可能會(huì)受到其他混雜因素的影響，調(diào)研結(jié)果也會(huì)受到一定的影響。此外，采用橫斷面調(diào)查方法，無(wú)法對(duì)各種高危因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的影響進(jìn)行更好地論證。高明地區(qū)產(chǎn)后60d內(nèi)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁障礙的檢出率與國(guó)內(nèi)一些相關(guān)報(bào)告比較偏低。多因素分析發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史、初產(chǎn)和混合喂養(yǎng)方式是產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素。建議在孕早期對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙易患人群進(jìn)行篩查和采取有效干預(yù)措施，降低產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率。

產(chǎn)婦經(jīng)歷了懷孕、分娩等過(guò)程，其身心方面都發(fā)生了巨大變化，情緒起伏不定，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在美國(guó)9.0%～9.6%的產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后抑郁障礙。在我國(guó)產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率為11.38%～15.01%，相比美國(guó)較高，這使得國(guó)內(nèi)研究者對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙高危因素的高度關(guān)注[13]。產(chǎn)后抑郁障礙一般指的是產(chǎn)后6周內(nèi)首次發(fā)病，產(chǎn)后抑郁障礙是產(chǎn)后精神綜合征中一種比較高發(fā)的疾病類型。主要表現(xiàn)為明顯的情緒低落，并伴有行為和思維方式的改變以及軀體不適癥狀。產(chǎn)后抑郁障礙對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理健康影響很大，對(duì)嬰兒的身心發(fā)展也具有很大的影響，給家庭關(guān)系造成破壞性的影響。所以，如果可以在產(chǎn)后采用有效的措施對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙高危因素進(jìn)行篩查并進(jìn)行干預(yù)，是防治產(chǎn)后抑郁障礙的重要途徑[14]。以往相關(guān)研究表明,引發(fā)產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素很多，例如初產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)收入不高、文化程度低等。產(chǎn)后抑郁障礙是重度抑郁障礙的一種，其治療方式也相對(duì)比較特殊，一般要考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心改變、抗抑郁藥對(duì)嬰兒哺乳的影響以及治療對(duì)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力的影響等。此外，還有藥物治療會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自責(zé)感等。這些影響因素加上產(chǎn)婦的抑郁程度、受到的產(chǎn)后照料以及以往的治療經(jīng)歷等都會(huì)影響治療方式的選擇[15]。

本文研究方式為橫斷面調(diào)研方式，在明確產(chǎn)后抑郁障礙與高危因素之間因果時(shí)序關(guān)系方面還缺乏足夠的證據(jù)。另外，所有的調(diào)研項(xiàng)目均采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，可能會(huì)出現(xiàn)因產(chǎn)婦低估或高估自己的抑郁障礙情況產(chǎn)生研究結(jié)果的偏差。