康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響

楊桂杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腦卒中恢復(fù)期是指腦卒中發(fā)病2周后，或發(fā)病1～6個(gè)月內(nèi)。一旦腦卒中發(fā)病，存在較高的致殘率及病死率，而進(jìn)入恢復(fù)期患者，有超過86.5%患者伴不同程度的功能障礙，比如認(rèn)知障礙、語言障礙、感覺與精神障礙等[1]。神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙是腦卒中常見后遺癥，給患者生活帶來一定影響，并會(huì)增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者行及時(shí)專業(yè)、針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能減輕患者各功能障礙，而探索一種科學(xué)有效的護(hù)理，是國內(nèi)外工作者重點(diǎn)關(guān)注問題[2]。筆者就根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，以腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，總結(jié)康復(fù)護(hù)理措施，使患者身體功能得到盡快恢復(fù)，充分調(diào)動(dòng)患者身體潛能，使患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，現(xiàn)對(duì)康復(fù)護(hù)理具體情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年1月至2018年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中恢復(fù)期患者84例，隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組患者42例，男性患者29例，女性患者13例；年齡40～70歲，平均（54.72±5.85）歲；缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者8例；病程2～25周，平均病程（8.72±2.85）周；學(xué)歷：小學(xué)及以下學(xué)歷患者16例，中學(xué)學(xué)歷患者21例，大學(xué)及以上學(xué)歷患者5例；觀察組患者42例，男性患者30例，女性患者12例；年齡38～72歲，平均（55.21±6.01）歲；缺血性腦卒中患者35例，出血性腦卒中患者7例；病程2～26周，平均病程（8.80±3.02）周；學(xué)歷：小學(xué)及以下學(xué)歷患者15例，中學(xué)學(xué)歷患者20例，大學(xué)及以上學(xué)歷患者7例；兩組患者年齡、性別、病程及學(xué)歷等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次發(fā)病，經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱CT、MRI等檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病后均進(jìn)入恢復(fù)期；③患者對(duì)研究知情，自愿參加研究；④患者有日?；镜臏贤芰?；⑤患者伴一定認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能障礙；⑥本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展期腦卒中患者；②患者發(fā)病前伴精神障礙性疾病及認(rèn)知異常；③伴關(guān)節(jié)炎等影響肢體功能障礙疾?。虎芤暳φ系K者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法：對(duì)照組：此組患者的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員觀察患者體征、癥狀變化，行功能鍛煉，行作業(yè)、運(yùn)動(dòng)治療，配合針灸、物理因子訓(xùn)練。觀察組：此次護(hù)理在常規(guī)護(hù)理上選擇康復(fù)護(hù)理。

1.3.1 路徑式健康教育。成立康復(fù)護(hù)理小組，由主觀醫(yī)師、康復(fù)治療室、營養(yǎng)師、心理治療師及護(hù)理人員組成，對(duì)小組成員行統(tǒng)一的健康教育路徑及康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。在入院當(dāng)天主動(dòng)介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、安全措施；在入院2～3 d，講解各項(xiàng)講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求。在康復(fù)護(hù)理期間，由家屬在旁觀看，指導(dǎo)家屬行康復(fù)措施，進(jìn)行良肢位擺放、肌肉收縮、關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)、床上移動(dòng)；入院4 d至出院前，講解臥床期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)功能訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，選擇準(zhǔn)確的助行器；叮囑患者準(zhǔn)確用藥，自我監(jiān)測，掌握家庭急救方法。

1.3.2 適應(yīng)性心理護(hù)理。腦卒中恢復(fù)期患者及家屬普遍存在焦慮、抑郁、恐慌等情緒，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意患者、家屬的行為、表情、語言及態(tài)度，及時(shí)安撫，講解發(fā)病機(jī)制、治療方法及康復(fù)鍛煉，適當(dāng)幫助患者及家屬樹立準(zhǔn)確的價(jià)值觀。對(duì)可能導(dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生的原因，應(yīng)全面掌握，積極溝通、音樂干預(yù)、團(tuán)體療法、運(yùn)動(dòng)想象療法等措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3.3 多層次執(zhí)行功能訓(xùn)練。患者訓(xùn)練室環(huán)境宜安靜、舒適，每天訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5 d，并指導(dǎo)家屬相應(yīng)功能鍛煉。先訓(xùn)練患者視覺與聽覺記憶訓(xùn)練，選擇人物、地點(diǎn)、數(shù)字及物品等兩兩卡片，由患者自行翻開后，兩兩配對(duì)，確定圖案是否相同。通過數(shù)字、詞語、語句辨識(shí)，由患者重復(fù)?；蛟?～9數(shù)字中隨意指出幾個(gè)數(shù)字，叮囑患者聽到最后兩個(gè)數(shù)字進(jìn)行相加。中樞神經(jīng)執(zhí)行功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在指定區(qū)域選購物品，有金額、件數(shù)、種類等，由患者按照規(guī)定完成任務(wù)。

1.3.4 日常功能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者被動(dòng)坐起、獨(dú)立坐起及床邊坐起站立方法。在上下樓梯時(shí)，用健手扶住扶手，重心移到健腿，用健腿邁上樓梯，照顧者協(xié)助患者，輔助患足邁到第二個(gè)臺(tái)階。下樓梯時(shí)，重心轉(zhuǎn)移健腿，先患側(cè)下樓梯。為患者設(shè)計(jì)簡單易行的動(dòng)作訓(xùn)練，比如脫衣、餐具使用、步行、上衛(wèi)生間、洗漱、拉拉鏈、系扣等動(dòng)作，在護(hù)理人員及家屬陪伴下進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3.5 出院前照護(hù)者訓(xùn)練。在患者出院前1周，由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師等對(duì)照護(hù)者及患者行康復(fù)訓(xùn)練，自己講解功能鍛煉方法、日常生活起居及飲食方案，準(zhǔn)確訓(xùn)練患者坐位、站立、平衡、步行及關(guān)節(jié)訓(xùn)練。出院后對(duì)患者行微信、QQ、電話及上門隨訪，了解患者功能鍛煉方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[5]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，內(nèi)容有執(zhí)行空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、語言、定向能力等內(nèi)容，總分30分，若MoCA評(píng)分＜26分，表示患者有認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知能力越好。采取神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CNS）[6]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能變化，分值范圍在0～45分，按照分值確定神經(jīng)功能，0～15分為輕型神經(jīng)功能障礙；16～30分為中型神經(jīng)功能障礙；31～45分為重型神經(jīng)功能障礙。采取Barthel指數(shù)（BI）[7]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，評(píng)價(jià)患者步行、語言、記憶力、上下樓梯、上衛(wèi)生間等日常生活能力，分值范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的比較：兩組患者護(hù)理前認(rèn)知功能、神經(jīng)功能比較無明顯差異（P＞0.05），患者護(hù)理3個(gè)月后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能較護(hù)理前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能MoCA評(píng)分及神經(jīng)功能CNS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能MoCA評(píng)分及神經(jīng)功能CNS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力的比較：兩組患者護(hù)理前日常生活能力比較無明顯差異（P＞0.05），患者護(hù)理3個(gè)月后日常生活能力較護(hù)理前明顯增加，且觀察組日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力BI指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力BI指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理有利于提高腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能。腦卒中是目前危害人類身心健康及生命安全常見疾病，在腦卒中發(fā)病急性期，主要為控制體征，穩(wěn)定病情，以免病情惡化，挽救患者生命；而在腦卒中恢復(fù)期，患者病情穩(wěn)定，但伴一定的認(rèn)知、神經(jīng)障礙，日常生活能力受限，需通過一定康復(fù)措施，促使患者更好恢復(fù)[8]?？祻?fù)護(hù)理是涉及多個(gè)學(xué)科，通過制定綜合、科學(xué)、有效的護(hù)理計(jì)劃，為患者所存在的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，在最大程度上恢復(fù)患者生活能力。認(rèn)知功能障礙是腦卒中恢復(fù)期患者常見病癥，當(dāng)患者年齡增長，機(jī)體執(zhí)行能力下降，尤其是腦卒中患者，執(zhí)行能力下降明顯，而執(zhí)行功能障礙是認(rèn)知功能損害的核心。針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)際情況，對(duì)患者行路徑健康教育，由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，確定腦卒中發(fā)生原因、治療方法及目的，使患者及家屬能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展，并能堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練[9]。并對(duì)患者行多層次執(zhí)行功能訓(xùn)練，通過有機(jī)整合執(zhí)行功能分子進(jìn)行訓(xùn)練，能改善患者執(zhí)行能力、工作記憶能力及流暢性，能顯著改善患者認(rèn)知功能，并能恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損程度。在患者康復(fù)護(hù)理期間，由康復(fù)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，以適應(yīng)性心理護(hù)理減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者負(fù)面情緒。本次研究中，患者護(hù)理3個(gè)月后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取康復(fù)護(hù)理，明顯提高了患者的認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，具較高應(yīng)用價(jià)值。

3.2 康復(fù)護(hù)理有利于提高腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力。在對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取康復(fù)護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者工作記憶力，改善患者認(rèn)知功能。在康復(fù)護(hù)理過程中，重視家屬的參與過程，患者康復(fù)治療同時(shí)，由家屬進(jìn)行陪同，陪護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，能提高患者神經(jīng)功能及日常生活能力，使患者能接觸社會(huì)，接收到更多的信息[10]。同時(shí)患者在出院后，依然能得到來自家屬的專業(yè)性護(hù)理，并對(duì)患者行出院后隨訪，了解患者出院后具體情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)措施，指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，對(duì)患者行步行、上衛(wèi)生間、洗漱等日常生活能力干預(yù)，可促使患者日常生活能力恢復(fù)。本次研究中，觀察組患者護(hù)理3個(gè)月后日常生活能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)（P＜0.05）。該結(jié)果與上述理論研究相一致?？偠灾瑢?duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取康復(fù)護(hù)理，能提高患者日常生活能力，改善患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，具較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣并應(yīng)用。