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    混合痔術(shù)后藥膳通便的臨床效果觀察

    2020-05-30 10:05:48殷翠云樊玲麗通訊作者周青周燕胡巍巍
    醫(yī)藥前沿 2020年5期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)

    殷翠云 樊玲麗(通訊作者) 周青 周燕 胡巍巍

    (江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029)

    混合痔是臨床常見的肛周良性疾病,又稱“痔”;混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎(Milligan -Morgan)術(shù)是治療嚴(yán)重痔病的主要手術(shù)方式。由于肛門部神經(jīng)末梢特別敏感,手術(shù)后易出現(xiàn)大便困難、疼痛、創(chuàng)面愈合延遲等情況,給患者帶來巨大痛苦。我科根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,混合痔術(shù)后辨證運用通便藥膳改善病人癥狀取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年8月—2016年10月在我院肛腸科行混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后的患者,符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)外科學(xué)》痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病例來源于江蘇省中醫(yī)院肛腸科,符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者年齡18~75歲;(3)簽署知情同意書,并自愿參加本實驗者,同時經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)未按規(guī)定干預(yù),或合用其他藥物。選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例病例,男32例,女28例。按手術(shù)先后將患者隨機分為實驗組32例和對照組28例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表。

    表1 混合痔患者基本情況

    1.2 方法

    1.2.1治療方法

    1.2.1.1兩組患者均予常規(guī)生活方式的干預(yù) ①避免咖啡,戒煙酒。②充足的水分?jǐn)z入,每天保證飲水量在2000~3000ml。③多吃新鮮蔬菜、瓜果等含纖維素豐富的食物。⑤適量運動 運動控制在時間30~60min。④養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,最佳時間在早餐后,一般以10~20min為宜。

    1.2.1.2統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(-±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2.2體制辨識及藥膳 肛腸科常見中醫(yī)體質(zhì):內(nèi)熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣滯體質(zhì)、氣虛體質(zhì)。

    1.2.2.1內(nèi)熱體質(zhì) 干預(yù)原則:清熱瀉火。具體藥膳:綠豆粥——綠豆20g,粳米80g,煮粥。或蒲公英粥——粳米100g,粥多半熟時,加入洗凈切碎的鮮蒲公英100g,粥熟爛后吃粥,每日1碗150ml,于上午服用,連續(xù)服用1月。

    1.2.2.2陽虛體質(zhì) 干預(yù)原則:溫陽。具體藥膳:潤腸散——黑芝麻研末150g、核桃仁研泥250g、蜂蜜250g、小麻油50g。制作:先將芝麻、核桃入缽,加開水250mL,以文火煮20min后,加入蜂蜜、小麻油再煮5min即成,接著裝入干凈的容器里以備用。用法:早晚各一湯匙,用溫開水沖服,晨時宜空腹,服用連續(xù)服用1月。

    1.2.2.3氣滯體質(zhì) 干預(yù)原則:順氣導(dǎo)滯。表現(xiàn):腹脹腹痛,胸脅脹滿,噯氣頻作,郁郁寡歡,心煩失眠,食少納呆,舌淡紅,苔白膩,脈弦。干預(yù)原則:順氣導(dǎo)滯。具體藥膳:菠菜粥—菠菜150g,粳米80g,加水適量,共煮粥,每次1碗150ml,于上午服用,連續(xù)服用1月。

    1.2.2.4氣虛體質(zhì) 干預(yù)原則:補氣健脾。具體藥膳:香蕉粥——粳米50g,香蕉200g,蜂蜜適量。粳米淘盡,冷水浸泡半小時,濾干水分,粳米入鍋,加入800ml水,旺火煮開,小火熬煮,粥將成時,香蕉去皮切丁,同蜂蜜一同放入,稍煮片刻,即可,每次1碗150ml,于上午服用,連續(xù)服用1月。

    1.2.2.5血虛體質(zhì) 干預(yù)原則:養(yǎng)血潤燥。具體藥膳:五仁粥——芝麻、松子、核桃仁、桃仁(去皮、尖、炒)、甜杏仁各20g,粳米200g,白糖適量。五仁混合碾碎,備用。粳米淘洗干凈,放入鍋中,放入碾碎的五仁及適量清水,大火沸煮,改小火煮成稀粥,食用,每次1碗150ml,于上午服用,連續(xù)服用1月。

    1.3 操作流程

    兩組所有患者首先會接受中醫(yī)體質(zhì)辨識,判斷中醫(yī)體質(zhì)類型。

    1.3.1實驗組:患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識后,正式進入通便藥膳干預(yù)流程,1個月后判斷療效,肛門創(chuàng)面予中藥熏洗每日二次,黃芩油膏沙條換藥每日二次,1個月后判斷創(chuàng)面生長情況。

    1.3.2對照組:患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識后,無中醫(yī)通便藥膳干預(yù)措施,1個月后判斷療效,肛門創(chuàng)面予中藥熏洗每日二次,黃芩油膏沙條換藥每日二次,1個月后判斷創(chuàng)面生長情況。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)―ZY/T 001.7-94》中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔、便秘以及模擬視覺評分標(biāo)準(zhǔn)作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4.1混合痔術(shù)后評分標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅實,經(jīng)兩周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面上皮縮小75%,癥狀緩解,肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面上皮縮小25%,癥狀緩解,肉芽組織較新鮮。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小不足25%,肉芽生長很少,癥狀未完全緩解。

    1.4.2排便情況評分標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:大便柔軟潤滑,排出順暢,每日或間1次。顯效:大便變軟,容易排出,2~3d一次。好轉(zhuǎn):排便間隔時間縮短,排便困難減輕。無效:臨床癥狀無改善。

    1.4.3疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)尺法)由固定隨訪人員操作,患者狀態(tài)與外在環(huán)境固定,范圍0~10cm,0cm為無疼痛;1~3cm有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6cm患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10cm患者有強烈的疼痛,疼痛難忍。治療開始及結(jié)束各測定1次。

    1.4.4創(chuàng)面愈合時間 從運用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合(創(chuàng)面完全上皮化)所需時間。

    2.結(jié)果

    見表2、3、4。

    表2 兩組排便比較(±s)

    表2 兩組排便比較(±s)

    組別n每周排便次數(shù) 排便時間治療前 治療中 治療結(jié)束 治療前 治療中 治療結(jié)束實驗組322.39±1.092.31±1.105.68±1.210.32±0.11 8.26±0.137.42±0.24對照組282.28±1.042.94±1.002.87±1.3410.26±0.139.32±0.118.53±0.28 P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

    表3 兩組VAS疼痛指數(shù)比較 (±s)

    表3 兩組VAS疼痛指數(shù)比較 (±s)

    天數(shù) 實驗組(n=32) 對照組(n=28)P術(shù)后1天4.13±1.2965.56±0.727<0.01術(shù)后3天1.88±1.3613.50±0.730<0.01術(shù)后5天0.13±0.3380.75±0.775<0.01術(shù)后7天00

    表4 兩組創(chuàng)面平均愈合時間(d)比較

    3.討論

    《外科大成》:“氣血縱橫,經(jīng)絡(luò)交錯,流注肛門而成此痔矣”。痔瘡是常見的肛腸疾病,人群發(fā)病率高達(dá)46.3%,素有十人九痔之稱[1]。其治療指南認(rèn)為[2],目前主要術(shù)式有Milligan-Morgan術(shù)(混合痔外切內(nèi)扎術(shù))、Milligan-Morgan術(shù)(混合痔外切內(nèi)扎術(shù))[3],由于術(shù)后的開放性創(chuàng)面,很多患者刻意控制排便,最終導(dǎo)致糞便干硬,引發(fā)便秘[4],從而出現(xiàn)排便困難,患者排便時間過長,嚴(yán)重影響手術(shù)療效及預(yù)后[5]。

    著名中醫(yī)學(xué)家方藥中教授評價“王琦等人提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分,對中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義[6],痔術(shù)后常見體質(zhì)有:內(nèi)熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣滯體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)。通過對痔術(shù)后人群體質(zhì)的深入研究,將痔術(shù)后人群的各種表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型規(guī)范化;建立不同體質(zhì)與痔術(shù)后人群狀態(tài)的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系;建立健康檔案、篩選更有效可行的個性化干預(yù)方案,建立痔術(shù)后人群通便藥膳的方案:圍繞健康這個中心,充分發(fā)揮中醫(yī)特色,根據(jù)不同的個體,動態(tài)調(diào)整、主動養(yǎng)生;建立系統(tǒng)的健康風(fēng)險管理體系、干預(yù)模式;有效防治痔術(shù)后的并發(fā)癥,提高人們的生活質(zhì)量,達(dá)到“調(diào)體論治”[7]的目的。

    在痔術(shù)后通便藥膳干預(yù)的過程中,以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為指導(dǎo),采取多途徑進行綜合調(diào)控,建立痔術(shù)后通便藥膳干預(yù)的健康教育指南,有效的控制疾病的發(fā)生、發(fā)展,提高患者的整體生活質(zhì)量。

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