護理人員分層級管理在大外科護理管理中的應用效果分析

周永紅

（浙江省醫(yī)療健康集團長興醫(yī)院外科 浙江 湖州 313117）

隨著醫(yī)學模式發(fā)展轉變，護理專業(yè)內(nèi)涵也有了很大的變化。外科病房收治的患者大多為病情緊急患者，是創(chuàng)傷性操作較多、工作量較大的科室。因此，對護理人員的專業(yè)技能和抗壓能力提出了較高的要求。但在目前，護理隊伍中不同資質的護士職責差異不大，個人潛能與職責未達到一致，難以形成激勵氛圍，導致部分護理人員的自身價值難以得到體現(xiàn)，在一定程度上浪費了人力[1]。對此，促進護理人力資源的最大化發(fā)揮，優(yōu)化院內(nèi)護理管理工作對減少護理工作差錯、提高護理質量具有重要意義。護理人員分層級管理是指通過設置不同崗位，使護士勝任能力與崗位相匹配[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院外科共有6個護理單元，包括3個病區(qū)、1個創(chuàng)面中心、1個手術室及消毒供應中心。共有護理人員50人；平均年齡31.34±8.32歲（19～45歲），平均工齡為4.32±2.32年（0.3～9.32年）；本科12名、大專15名、中專23名；副主任護師6名、主管護師6名、護師15名、護士18名、培訓護士5名。

1.2 護理人員分層級管理模式

1.2.1護理人員級別設置 外科大護士長及各科護士長在護理部指導下，根據(jù)護理人員的職稱、工作年限、學歷及年度考核情況，將護理人員分為一級護士、二級護士、三級護士、培訓護士。三級護士為具有護師以上職稱，大專以上學歷，且臨床工作經(jīng)驗為10年以上，在大外科年度考評結果排名前10%，工作責任心強，具有解決專業(yè)疑難護理問題的能力，且具備良好的溝通和臨床教學能力，具備一定的科研能力；二級護士為具有護師以上職稱，大專以上學歷，且臨床工作經(jīng)驗在5年以上，大外科年度考評結果排名前40%，熟練掌握外科護理學知識、各種護理操作，具備解決常見的?？谱o理問題，具有良好的溝通技能；一級護士為具有護士以上職稱，中專以上學歷，并具有臨床工作經(jīng)驗2年以上，在大外科年度考評結果排名前90%；培訓護士為臨床工作經(jīng)驗1年以內(nèi)、崗前培訓合格的新護士。二級和三級護士實施競聘上崗機制，對符合條件的二、三級護士通過綜合考評，科室和個人雙向選擇上崗[3]。

1.2.2護理人員崗位設置及職責 優(yōu)質整體護理模式強調(diào)以患者為中心的模式，護理工作內(nèi)容在患者心理護理、基礎護理及健康教育方面給予了重視，因此在崗位設置時應充分考慮這一點。設置的崗位包括護士長崗位、責任護理老師崗位、責任護士崗位和助理護理崗位及夜班崗位。（1）護士長崗位，該崗位職責為負責協(xié)調(diào)及管理病區(qū)的護理工作、排班、人員培訓和考核，以保證病區(qū)正常開展工作。（2）責任護理老師崗位，職責為協(xié)助護士長管理好病房工作，控制護理質量，負責所管幾個責任小組的全方面、全過程護理工作，包括健康宣教和心理護理。并指導責任小組的下級護理人員的護理工作；參與患者的全程護理計劃，完成本小組技術性較強的專科護理操作，護理危重癥和疑難病癥患者；負責病區(qū)的總培訓工作，組織全病區(qū)的科研工作。（3）責任護士崗位，在責任護理組長的指導下，負責小組所有患者的各項護理工作，實施8小時在崗、隨時待崗的模式，負責本小組患者從入院到出院的全程護理，執(zhí)行各種常見的護理操作，配合醫(yī)生完成各種常規(guī)檢查和治療；主動頻繁巡視病房，與患者交流，了解并解決患者的需求。（4）助理護理崗位，協(xié)助小組組長完成患者的基礎生活護理，包括協(xié)助患者洗漱、進餐、如廁、做檢查，掃床，送檢標本等，保持病房整潔安靜。（5）夜班崗位，主要職責為負責夜間病區(qū)的所有護理工作，包括晨間護理和晚間護理，各種夜間的護理操作，及突發(fā)情況，維持良好的休息環(huán)境。

1.2.3護理人員級別與崗位相匹配 護士長崗位需要具備三級護士的資質；責任護理老師崗位需要具備三級護士的資質，責任護士崗位需要具備二級護士的資質；助理護理崗位需要具備一級護士的資質，夜班崗位需要具備一級以上護士的資質。

1.2.4成立小組責任制護理模式 外科各病區(qū)根據(jù)病床數(shù)、基礎護理工作量及?？铺攸c等將病區(qū)護士分為2～4個護理小組，每組1名責任組長，安排2名護理小組組長，2～3名助理護士，分管病區(qū)患者。各責任小組負責分管患者從入院到出院的全部護理工作，包括治療護理、基礎護理、健康教育、心理護理、病情觀察。責任組長負責本組的護理質量控制，解決遇到的疑難問題，并注重對本組護理人員的工作指導和心理關注，旨在形成良好的工作學習氛圍。

1.2.5績效工資分配制度 根據(jù)護理工作的崗位職責、風險、能力及綜合考評等情況以及獎金分配向重點崗位和高層次人才傾斜，并與科室效益相結合，實現(xiàn)統(tǒng)一，激勵護理人員進步。

1.3 分層級管理評價標準

評估分層級管理前后外科質控檢查結果及患者對護理滿意度。由護理部對外科病區(qū)質控檢查結果（基礎護理、護理技能、護理文件、健康教育、消毒隔離）進行評分?；颊叩淖o理滿意度評估內(nèi)容主要包括護理操作、護理態(tài)度、健康教育、病房環(huán)境等4個內(nèi)容，共20個條目，每個條目為5級評分，共100分，得分越高表示對護理服務越滿意。在患者出院前3天發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，回收問卷時檢查問卷是否填寫完整。研究者將收集的資料及時錄入數(shù)據(jù)表中，避免漏錄或錯錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實施分層級管理模式后外科病區(qū)質控檢查結果（基礎護理、護理技能、護理文件、健康教育、消毒隔離）均顯著優(yōu)于分層級管理實施前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時實施分層級管理模式后患者對護理的滿意度也顯著優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 分層級管理模式實施前后質控檢查結果及護理滿意度比較（±s）

表 分層級管理模式實施前后質控檢查結果及護理滿意度比較（±s）

組別 基礎護理 護理技能 護理文件 消毒隔離 健康教育 護理滿意度實施后96.52±3.0697.52±5.2498.34±3.4598.47±3.8298.68±3.3398.43±3.07實施前90.57±6.7391.04±7.3290.57±6.7393.63±5.5391.53±3.8491.04±7.32 P0.0450.0320.0040.0430.0250.039

3.討論

目前我國醫(yī)療行業(yè)正在不斷發(fā)展完善，從該階段暴露出來的問題發(fā)現(xiàn)，對護理工作缺乏合理有效的護理管理，包括護理人員技術不過硬、無法勝任崗位職責、護理人員未將患者作為護理的中心或工作壓力過大等[4]。出現(xiàn)的諸多護理問題與護理管理模式之間存在明顯的關系。因此，提高護理管理模式對改善臨床護理質量具有重要意義。其中護理人員分層級管理模式是在臨床中推廣應用的一種優(yōu)化護理管理模式，是指按照職稱、工作年限、學歷、綜合考評等對護理人員進行資質分級后進行分層管理，各崗位具有明確的分工，促進護理人員的崗位責任感，實現(xiàn)優(yōu)質護理服務[5]。本研究將護理人員分層級管理模式應用到外科護理管理中，促進了科室整體護理質量，提高了患者對護理服務的滿意度。實施分層級管理模式，有助于：

3.1 促進護理人力資源合理配置

目前我國護理人力資源配置不足，解決該問題的另一方法為根據(jù)實際臨床護理工作設定相應的護理崗位，再安排不同能力水平的護理人員勝任相應護理崗位工作。這種管理模式有助于促進護理人員的能力得到最優(yōu)化使用，提高主動護理患者的積極性。此外，實施分層級護理管理，可體現(xiàn)護理管理的精細化，明確各層護理人員的崗位職責，分工合作，共同完成患者的整體護理工作。通過層層劑量控制，責任組長對責任護士、助理護士進行指導，充分發(fā)揮不同層級護理人員的優(yōu)勢，從而使護理管理工作更具有連續(xù)性[6]。

3.2 有助于提高護理服務質量

通過分層級護理，可使護理人員配置滿足臨床實際工作的需要?；A交由助理護士完成，責任護士可有充足的時間觀察患者病情，與患者進行有效的交流，動態(tài)掌握患者的病情變化，有助于預防護理工作中的疏漏，確保患者的安全，實現(xiàn)為患者提供溫馨優(yōu)質的護理服務，提高護理服務質量。

3.3 提高患者對護理服務的滿意度

責任小組分管小組患者，實現(xiàn)從患者入院到出院的全程護理，責任護士熟悉掌握每名患者的病情、診療措施，強化巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求，提高護患關系。本研究結果顯示，實施分層級管理模式后患者對護理服務的滿意度有了顯著提高。

綜上所述，分層級護理管理不僅使護理人力資源滿足臨床護理工作的需要，促進臨床護理工作有序開展，既可實現(xiàn)護理人員的自身價值，促進護理人員工作積極性，使各項護理工作落實到位，又促進了護患關系，是臨床上值得應用的管理模式。