循證護(hù)理對(duì)SIMV聯(lián)合PS治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果觀察

楊麗梅

（龍川縣婦幼保健院 廣東 龍川 517330）

臨床上，新生兒胎糞吸入綜合征采用綜合治療方案，通常是在氧療、糾正酸堿平衡等措施基礎(chǔ)上，進(jìn)行機(jī)械通氣，其中同步間歇指令通氣(SIMV )輔助壓力支持(PS)效果最為顯著[1-2]。在治療期間，由于新生兒尚未形成基本認(rèn)知，年齡較小、免疫力較低，給臨床治療增加了很大的難度，需要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保障其臨床效果。為此，本文以對(duì)比分析法分析循證護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月—2019年2月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患兒中抽取68例，分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。患兒經(jīng)臨床檢查，均符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。對(duì)照組男25例，女9例，平均胎齡為（33.25±1.86）周。觀察組男27例，女7例，平均胎齡為（33.51±1.79）周。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要包含生命體征監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、健康知識(shí)宣教等。

觀察組：采用循證護(hù)理。（1）提出循證問(wèn)題，尋求循證支持。分析新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理中的問(wèn)題，以“新生兒胎糞吸入綜合征”、“SIMV”、“PS”、“循證護(hù)理”為關(guān)鍵詞，在圖書館、相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等搜索文獻(xiàn)資源，尋找護(hù)理證據(jù)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，制定護(hù)理方案。（2）循證觀察。注意動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的生命體征變化，方案實(shí)施過(guò)程中及時(shí)總結(jié)問(wèn)題、定時(shí)反饋，對(duì)護(hù)理方案不斷進(jìn)行修正。（3）循證應(yīng)用過(guò)程。①治療前護(hù)理：首先氣管插管，將導(dǎo)管與胎糞吸引管連接并吸引，以吸出器官和口鼻腔內(nèi)污染羊水、黏液等，吸凈胎糞之后采用37℃生理鹽水沖洗，沖洗干凈后退出氣管，在此過(guò)程中，注意患兒的體位變換以及操作的力度，以免產(chǎn)生嗆咳等不適，并密切監(jiān)測(cè)患兒的心率等指標(biāo)。②治療過(guò)程中護(hù)理：在患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察導(dǎo)管的連接，保證管道的清潔，避免出現(xiàn)打折、堵塞、移位以及退管等現(xiàn)象；患兒在轉(zhuǎn)換體位時(shí)，護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p柔，并保持患兒起到暢通，正確進(jìn)行叩背、翻身等動(dòng)作；此外，由于患兒耐受性較低，要注意控制吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以保證血氧飽和度的穩(wěn)定性。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，注意心電監(jiān)護(hù)儀的音量，盡量調(diào)低，以免影響患兒休息；定時(shí)觀察患兒的體征，以免缺氧、通氣障礙等不良狀況發(fā)生，能夠得到及時(shí)的處理，并及時(shí)向患兒家屬說(shuō)明患兒情況，以免家屬過(guò)于擔(dān)心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、影像學(xué)癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及家屬滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)。

護(hù)理滿意度：采用我院自制問(wèn)卷評(píng)估，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意。總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)

觀察組吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、影像學(xué)癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸氧、機(jī)械通氣等時(shí)間的對(duì)比分析（±s）

表1 兩組吸氧、機(jī)械通氣等時(shí)間的對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 吸氧時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（h）影像學(xué)癥狀改善時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組344.08±0.7467.39±8.146.16±1.2114.28±2.39對(duì)照組345.75±0.8375.42±9.717.28±2.3516.52±2.47 t 8.7573.6952.4713.800 P 0.0000.0000.0080.000

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮腔內(nèi)或者分娩時(shí)呼入混有胎糞的羊水，其極易導(dǎo)致肺泡和呼吸道發(fā)生機(jī)械性阻塞，影響肺泡表面活性物質(zhì)的活性，導(dǎo)致胎兒出生后極易發(fā)生呼吸窘迫等一系列綜合征[3-4]。臨床上，同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持(PS)等均為其常用的治療方法，其雖然具有良好的效果，但由于患兒年齡較小，耐受力不佳，需要輔以相應(yīng)的護(hù)理配合，以保證其治療效果。循證護(hù)理是一種較為全面的護(hù)理模式，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求，結(jié)合科學(xué)研究結(jié)果，制定出配合治療方案的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[5-6]。通過(guò)提出循證問(wèn)題，給予循證支持，能夠依據(jù)護(hù)理問(wèn)題查找科學(xué)、有效的護(hù)理措施；通過(guò)循證觀察，可以根據(jù)患兒不同病情特點(diǎn)及護(hù)理問(wèn)題對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行修正，可保證護(hù)理工作的有效性；因此將循證護(hù)理用于新生兒胎糞吸入綜合征治療中，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

在觀察組新生兒胎糞吸入綜合征患兒治療中，根據(jù)其治療方案（SIMV聯(lián)合PS），根據(jù)循證護(hù)理優(yōu)化護(hù)理程序，通過(guò)治療前對(duì)患兒呼吸道清潔護(hù)理，為機(jī)械通氣等治療措施開展做好充分準(zhǔn)備的同時(shí)，能夠避免患兒體內(nèi)黏液、污染羊水對(duì)其呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生損傷；然后在治療期間，對(duì)患兒給予導(dǎo)管護(hù)理、體位護(hù)理等，能夠保證治療效果和安全性；最后，在日常治療中，密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征，減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程。因此，與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、影像學(xué)癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間較短（P＜0.05）?；純翰∏榈募霸缇徑饽軌蚴辜覍侔残?，同時(shí)，在循證護(hù)理中，護(hù)理人員定時(shí)向家屬講述患兒的機(jī)體恢復(fù)情況，避免家屬擔(dān)心患兒健康而過(guò)度憂慮，使家屬能夠積極配合臨床操作，對(duì)臨床治療具有積極影響，所以觀察組家屬滿意率大于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于新生兒胎糞吸入綜合征SIMV+PS患兒護(hù)理中的效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用。