腦卒中后吞咽障礙患者的兩種飲食護(hù)理效果比較

陳小燕 莊合生

（蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

吞咽障礙作為腦卒中患者的常見后遺癥，其中中重度吞咽障礙的病人往往需要借助胃管方可進(jìn)食，而長(zhǎng)期接受非生理性的經(jīng)胃管飲食不僅會(huì)增加患者的生理不適感，還會(huì)引起焦慮、煩躁、抑郁等心理變化，目前臨床尚未明確可否選擇經(jīng)口進(jìn)食的方式對(duì)經(jīng)胃管進(jìn)食進(jìn)行替代[1]。本文評(píng)價(jià)飲食護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙病例中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的病人為本院近3年收治的128例腦卒中吞咽障礙患者，將其依據(jù)隨機(jī)排列法分成兩組，各64例。對(duì)照組為38例男患者，26例女患者，年齡30～87歲，平均（62.5±7.2）歲；其中腦梗死34例，腦出血30例。實(shí)驗(yàn)組為39例男患者，25例女患者，年齡31～86歲，平均（63.7±7.3）歲；其中腦梗死35例，腦出血29例。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

本研究中的所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估方法，對(duì)所有病例進(jìn)行評(píng)估并通過康復(fù)師的指導(dǎo)開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)師全面評(píng)估后再?zèng)Q定攝入的食材和量。對(duì)照組經(jīng)鼻胃管鼻飼，具體操作：將粥、魚湯、肉泥、牛奶、蛋羹等流質(zhì)或半流質(zhì)食物作為主要飲食，鼻飼1次為200～300ml，1d進(jìn)行5～6次，間隔鼻飼時(shí)間為2～3h。鼻飼前需對(duì)胃管處于胃中進(jìn)行確定，同時(shí)胃殘留量在500ml以上時(shí)需將鼻飼量、次數(shù)相應(yīng)減少。鼻飼前后以20ml溫開水注入到胃管中進(jìn)行沖洗。鼻飼后協(xié)助患者保持30min的半臥位或坐位，臨睡前1h不進(jìn)行鼻飼。按照2次/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)口進(jìn)食，具體操作：①做好進(jìn)食前準(zhǔn)備工作：為患者提供輕松、安靜的進(jìn)食場(chǎng)所，確保其處于最佳進(jìn)食狀態(tài)中，將氧氣裝置、負(fù)壓吸引器等準(zhǔn)備好，對(duì)患者吞咽功能加以評(píng)估；②食物的準(zhǔn)備工作：以藕粉羹、蛋羹等膠凍狀或糊狀食物為主，可將維生素、電解質(zhì)豐富的食物加入其中，確保食物溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)，最適宜的為偏涼食物，禁止生硬、刺激性飲食；③喂食工具和體位調(diào)整：以5～10ml容量的薄而小的勺子作為喂食工具，進(jìn)食前協(xié)助患者調(diào)整為頭正中直立的坐位，略微曲頸和后傾軀干；或選擇健側(cè)臥位，將床頭抬高30°～60°，用枕頭墊高偏癱側(cè)肩部。首先予以5ml食物，逐漸向10ml增加。由健側(cè)進(jìn)行喂食，緩慢的速度，確定患者充分咀嚼、吞咽后再進(jìn)行下一口的喂食。出現(xiàn)咳嗽或哽咽時(shí)要馬上將喂食停止，避免引起誤吸；④進(jìn)食后干預(yù)：進(jìn)食后需要進(jìn)行口腔護(hù)理，以確?？谇磺鍧嵍冗_(dá)標(biāo)。進(jìn)行15min的觀察，避免出現(xiàn)食物反流或誤咽。保持30min的半臥位或坐位，禁止在此期間吸痰、叩背或翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

以洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估方法為依據(jù)對(duì)吞咽功能改善情況進(jìn)行評(píng)定，其中相比于入選時(shí)評(píng)級(jí)升高≥3級(jí)為顯效，1～2級(jí)視為有效，0級(jí)為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在吞咽功能障礙改善總有效率上差異并不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表 對(duì)比兩組吞咽功能改善效果[n（%）]

3.討論

腦卒中發(fā)病后約50%以上者會(huì)出現(xiàn)程度各異的吞咽障礙，其作為腦卒中患者的常見后遺癥，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等一系列不良后果，從而大大降低存活者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)將腦卒中吞咽障礙患者的飲食護(hù)理管理作為開展臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。

以往臨床會(huì)以患者不同的吞咽障礙程度對(duì)飲食護(hù)理措施進(jìn)行決定和選擇，但經(jīng)胃管進(jìn)食和經(jīng)口進(jìn)食尚未形成統(tǒng)一定論，其中前者雖然可使誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低，但長(zhǎng)期使用與患者的生理過程相違背，會(huì)影響其康復(fù)信念，增加吞咽肌肉廢用性萎縮、口咽部感染的發(fā)生危險(xiǎn)[4]。而早期經(jīng)口進(jìn)食，可確保營(yíng)養(yǎng)充足和患者生理安全，提升其恢復(fù)吞咽功能的信心，積極主動(dòng)的配合康復(fù)護(hù)理。并且只要護(hù)理方法適宜，則不會(huì)引起食物反流、誤吸等不良反應(yīng)，安全可行[5]。

本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在吞咽障礙改善情況上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

綜上，腦卒中吞咽障礙者可根據(jù)具體情況選擇經(jīng)鼻胃管進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)行。