輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果觀察

翟軍紅

（長治市第二人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

輸尿管結(jié)石在我國臨床上，是一種較為常見的泌尿科疾病[1]。一旦得到確診需及時給予積極的治療，已有相關(guān)報告指出，將輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石疾病的臨床治療中，療效更為明顯[2]。有利于改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，保證治療的安全性[3]。但此方面報告仍然不多，在本次研究中，對研究組和對照組28例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行觀察評價，評估輸尿管結(jié)石患者在臨床治療中通過輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床研究與癥狀轉(zhuǎn)歸探究，希望能為臨床輸尿管結(jié)石疾病的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行于以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月—2019年8月，此3年間泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者28例，將所有患者根據(jù)治療方式不同均分為對照組（14例，選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療）與研究組（14例，選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療）。研究組患者中女性5例，男性9例，年齡范圍34～76歲，平均年齡（53.39±5.53）歲；對照組患者中女性4例，男性10例，年齡范圍33～75歲，平均年齡（53.57±5.82）歲。對研究組和對照組患者的常規(guī)資料通過采用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行研究，結(jié)果得出（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。所有泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經(jīng)由我社區(qū)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組（14例，選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療），指導(dǎo)并協(xié)助患者取截石位，對其進(jìn)行氣管插管全麻或者喉罩插管全麻，手術(shù)過程中應(yīng)用輸尿管鏡與氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療，采用水壓沖洗與擴(kuò)張輸尿管，將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)直至輸尿管結(jié)石位置。當(dāng)輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管時，將注入水壓下調(diào)后繼續(xù)推進(jìn)硬鏡，直到觀察輸尿管結(jié)石。按照觀察到的結(jié)石形態(tài)與大小，分別采用單個或者連續(xù)性氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎予以取出。

研究組（14例，選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療），指導(dǎo)并協(xié)助患者取截石位，對其進(jìn)行氣管插管全麻或者喉罩插管全麻，手術(shù)過程中應(yīng)用輸尿管鏡與鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療。在結(jié)石側(cè)的輸尿管中置入斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)至輸尿管結(jié)石位置，并將激光置于結(jié)石位置。仔細(xì)觀察患者輸尿管結(jié)石的大小，觀察是否有息肉或者狹窄等，使用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎以及取出。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的手術(shù)時間、住院時長和并發(fā)癥發(fā)生情況對研究組與對照組的治療效果進(jìn)行比較。其中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括輸尿管穿孔、輸尿管狹窄和術(shù)后發(fā)熱等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間和住院時長比較

研究組患者的手術(shù)時間和住院時長均比對照組短，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)時間和住院時長比較（±s，d）

表 兩組手術(shù)時間和住院時長比較（±s，d）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 住院時間研究組1441.65±4.524.24±0.41對照組1456.74±4.616.72±1.52 t-15.32710.330 P-0.0010.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對照組患者發(fā)生1例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄和2例術(shù)后發(fā)熱。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石通常始發(fā)于腎臟，結(jié)石產(chǎn)生的部位多位于腎盂或者腎盞，后逐漸排入輸尿管，因而患者的輸尿管結(jié)石大部分來源于腎臟[4]。90%的結(jié)石里都含有鈣，且草酸鈣結(jié)石最為多見[5]。輸尿管結(jié)石的多發(fā)人群是青壯年群體，且男性患者多于女性患者。輸尿管結(jié)石可引起輸尿管局部感染。嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)腎積水或者腎功能衰竭等癥狀，若不進(jìn)行有效處理，將對患者的健康產(chǎn)生不利影響[6]。

在輸尿管結(jié)石患者確診后，應(yīng)盡快安排手術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療作為個性化的輸尿管結(jié)石疾病治療措施，其主要通過應(yīng)用輸尿管硬鏡與鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療，在結(jié)石側(cè)的輸尿管中置入斑馬導(dǎo)絲，采用斑馬導(dǎo)絲能夠使彎曲的輸尿管筆直，減少輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)至輸尿管結(jié)石位置，使用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎以及取出。鈥激光能夠粉碎多種成分的結(jié)石，其中包括草酸鈣結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石等。輸尿管硬鏡鈥激光治療能夠有效改善患者的輸尿管結(jié)石癥狀，促使其癥狀得到滿意的歸轉(zhuǎn)[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有視野清晰、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、碎石效率高、手術(shù)時間短以及術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠成為輸尿管結(jié)石患者首選的手術(shù)治療方案[8]。

此次研究對泌尿外科收治的28例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行觀察評價，對照組（14例）選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，研究組（14例）選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者的手術(shù)時間和住院時長均比對照組短，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對于輸尿管結(jié)石患者都有一定的治療效果，但輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有利于提高治療的安全性，利于患者癥狀的轉(zhuǎn)歸。