腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

徐加斌 馮晶晶 楊春 呂敏

（湖北省神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院 湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442400）

小兒的腹股溝疝多為先天性，主要由于睪丸在下降時(shí)引起腹膜鞘狀突的未完全閉合，在腹股溝區(qū)遺留下的盲袋，1歲后一般很難自行愈合[1]。若不及時(shí)處理，疝環(huán)逐漸增大，加重腹壁缺損，又容易發(fā)生嵌頓出現(xiàn)腸壞死，手術(shù)成了一種治療必須手段[2]。國內(nèi)外專家經(jīng)過多年的研究，公認(rèn)疝囊高位結(jié)扎可以達(dá)到治愈小兒腹股溝疝的目的[3]。傳統(tǒng)的腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)，有切開疤痕大，影像美觀，術(shù)后住院時(shí)間長等劣勢，隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，同時(shí)腹腔鏡具有操作簡單、創(chuàng)傷小、切口隱蔽，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)有三孔法、二孔法、單孔法，以臍周單孔法比較常用[4]。我院從2015年開始將腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針運(yùn)用于小兒腹股溝疝氣手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短的優(yōu)勢，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛熟練開展，并基本取代了傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年6月入住我科的小兒腹股溝疝的患兒80例，選擇腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針手術(shù)40例患兒為觀察組，選擇傳統(tǒng)開放性手術(shù)40例為對(duì)照組。觀察組患兒中男性34例，女性6例，單側(cè)33例，雙側(cè)7例，年齡1歲～10歲，平均年齡為(3.42±2.20)歲。對(duì)照組患兒中男性35例，女性5例，單側(cè)37例，雙側(cè)3例，年齡8個(gè)月～10歲，平均年齡為(3.33±2.51)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：采用腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針手術(shù)。具體方法：患兒常規(guī)氣管復(fù)合麻醉后，取平臥位，臀部墊高，于患者臍上做0.5cm弧形切口，切開皮膚，皮下組織，氣腹針建立氣腹，腹壓8～10mmhg，并置入30度腹腔鏡，隨后探查腹腔狀況，是否有隱匿性疝，在腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處，用12號(hào)針頭刺破皮膚及筋膜，用麻醉腰穿針在破皮膚處經(jīng)腹壁穿入內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜前，沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)分離腹膜前間隙半圈后，刺破腹膜，注意分離時(shí)保護(hù)輸精管及精索血管避免損傷，經(jīng)腰穿針穿入4號(hào)絲線，一端留于腹腔內(nèi)，一端置腹壁，退出腰穿針，在沿4號(hào)線內(nèi)側(cè)刺入內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜前間隙，同法分離半圈腹膜，至4號(hào)線腹腔端匯合處刺破腹膜入腹腔，用硬膜外導(dǎo)管一端結(jié)扎5～0絲線后，經(jīng)腰穿針置入腹腔，帶出4號(hào)絲線，如果疝囊內(nèi)有氣體，關(guān)閉氣腹，擠壓疝囊內(nèi)積氣后，收緊4號(hào)絲線，再次腹腔充氣觀察內(nèi)環(huán)口結(jié)扎完好，最后觀察內(nèi)環(huán)口閉合良好后將線結(jié)埋在針眼皮下，縫合臍部切口術(shù)畢。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。具體方法：患兒常規(guī)氣管復(fù)合麻醉后，取平臥位，沿腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處做一與之平行切口長約3cm左右，切開皮膚，皮下組織，顯露精索，充分游離疝外被蓋組織，保護(hù)精索，橫斷疝囊遠(yuǎn)端，在腹膜外脂肪處用4號(hào)絲線高位縫扎，止血后逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析；患者兒的并發(fā)癥切口感染，皮下氣腫，陰囊水腫，進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于觀察組，特別是雙側(cè)手術(shù)時(shí)間明顯少于觀察組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

注：兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比，P＜0.05

雙側(cè)手術(shù)時(shí)間（min）組別n單側(cè)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）觀察組4018.25±2.5625±3.210.6±0.183.5±0.72對(duì)照組4028.33±5.1645±1.525.65±3.174.7±2.11

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口縫線反應(yīng)1例，皮下氣腫1例。并發(fā)癥發(fā)生率5%，對(duì)照組切口縫線反應(yīng)3例，陰囊水腫7例，并發(fā)癥發(fā)生率25%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

小兒腹股溝疝是臨床常見兒外科疾病之一，腹股溝疝的臨床治療目前主要有傳統(tǒng)開手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，但是傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)，術(shù)中不可避免的解剖患者的腹股溝管，游離提睪肌及精索血管，術(shù)后容易出現(xiàn)陰囊血腫及水腫，同時(shí)可能損傷精索，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)患者睪丸萎縮等并發(fā)癥[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及成熟，逐漸由三孔法至單孔法，更加微創(chuàng)。早于1995年由Takehara等提出，腹腔經(jīng)皮內(nèi)環(huán)口結(jié)扎突破了腹腔鏡手術(shù)必須在腔內(nèi)操作的思維定勢，在腹腔外打結(jié)，使得完整結(jié)扎內(nèi)環(huán)口更加可靠，同時(shí)減少操作孔[6]。我們沿用腹腔鏡經(jīng)皮結(jié)扎內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的理念，采用腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝中行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝有以下優(yōu)勢：（1）在腹腔鏡直視用麻醉穿刺針分離腹股溝疝的內(nèi)環(huán)口腹膜前間隙，在腔鏡放大輸精管、精索血管及腹壁下血管更加清楚，小兒腹膜較松弛術(shù)，韌性好，減少損傷機(jī)率，一般導(dǎo)致陰囊水腫及學(xué)腫。本觀察組無陰囊血腫水腫的發(fā)生。（2）腹腔內(nèi)行內(nèi)環(huán)結(jié)扎是絕對(duì)的高位，可以減少復(fù)發(fā)率。（3）在雙側(cè)疝腹股溝疝處理，腹腔鏡下有明顯明顯優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，同時(shí)處理，較少再次手術(shù)。（4）手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，臍部有一5mm切口，采用5～0可吸收皮內(nèi)美容縫合，術(shù)后美觀無痕，易讓大多數(shù)患者家屬接受。本組所有病例均未出現(xiàn)臍部切口感染，術(shù)后疤痕不明顯，傷口微創(chuàng)、美觀；本觀察組，1例患兒術(shù)后出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，拆除縫線后恢復(fù)。（5）開展方便，無特殊設(shè)備，只要開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院就可以開展，麻醉穿刺針也比較便宜。（6）手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短。觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于觀察組，特別是雙側(cè)手術(shù)時(shí)間明顯少于觀察組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用具有技術(shù)安全、操作簡單、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美觀微創(chuàng)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理隱匿疝的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。