血管超聲聯(lián)合血凝四項對下肢深靜脈血栓的診斷價值分析

鄭小雪 樊鐘澤 陳俊霖 魏曉麗 宋建瓊（通訊作者）

(1四川達州市中心醫(yī)院超聲科 四川 達州 635000)

(2四川達州市中心醫(yī)院介入科 四川 達州 635000）

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）是臨床中十分常見的一種術后并發(fā)癥，尤其好發(fā)于骨折患者術后。導致術后發(fā)生LEDVT的原因主要是靜脈壁受損、血流流通滯緩及高凝狀態(tài)，如果不能在早期及時發(fā)現(xiàn)并給予有效干預，會衍變成為靜脈瓣膜功能障礙及深靜脈堵塞等更為嚴重的情況，對患者的生命健康具有較大威脅。目前，臨床中對LEDVT的診斷金標準為下肢靜脈血管造影（DSA），但該診斷方法對儀器要求較高，存在一定局限性。血管超聲是臨床當中最常使用的一種影像學診斷方法，實用性高，且安全、無創(chuàng)、快捷、可重復性高。血凝四項能夠反映機體的凝血狀態(tài)及纖維蛋白溶解功能，檢測方法簡易，適合用于臨床輔助對LEDVT的診斷。本次將血管超聲及血凝四項聯(lián)合應用于LEDVT患者的診斷中，探討二者分別、聯(lián)合行臨床檢測時的診斷效能及價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年8月我院收治的疑似LEDVT患者118例。年齡40～55歲，平均年齡（48.3±1.3）歲，其中男性69例，女性49例。依據(jù)DSA診斷情況，將DSA確診為LEDVT的患者設為研究組，將DSA診斷為非LEDVT患者設為對照組。

1.2 方法

1.2.1血凝四項：抽取所有患者的靜脈空腹血液樣本約3mL，常規(guī)離心（2500r/min）后取上清液，應用全自動的血凝分析儀（Beckman(美國貝克曼)公司生產(chǎn)；型號：ACL TOP CTS700）進行檢測，包括：凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）[3]。

1.2.2血管超聲：應用彩色多普勒超聲儀（品牌：飛利浦，型號iE22），探頭的中心頻率設置為7.5MHz。檢查內容：大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及股總靜脈，檢查、確認上述靜脈血管的走行情況、血管壁的光滑情況、彩色血流的充盈情況、多普勒流速曲線情況，記錄LEDVT的數(shù)目及分型[4]。

超聲LEDVT的診斷標準：參考文獻[3]（見圖1，圖2）。

圖1

圖2

1.3 觀察指標

1.3.1觀察并比較兩組血凝四項指標水平。

1.3.2觀察不同方式診斷LEDVT的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 所有患者經(jīng)下肢DSA檢查后，118例中有23例（19.5%）確診為LEDVT。將DSA檢出的LEDVT設為研究組，余95例為對照組。

2.2 研究組aPTT、PT及TT與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）；研究組Fbg顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血凝四項指標水平（±s）

表1 兩組血凝四項指標水平（±s）

組別 例數(shù)aPTT（s）PT（s）Fbg（g/L）TT（s）研究組2332.3±2.912.8±2.9 4.6±2.217.5±1.2對照組9529.1±5.311.3±0.6 2.2±0.816.1±1.3 t 1.3010.98314.8721.627 P＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 血管超聲共檢出22例LEDVT，96例為非LEDVT；血凝四項共檢出26例LEDVT，92例為非LEDVT；血管超聲+血凝四項聯(lián)合共檢出24例LEDVT，94例為非LEDVT。見表2。

表2 不同方式診斷LEDVT的臨床效果（例）

表3 血管超聲聯(lián)合血凝四項診斷的靈敏度、特異性及準確率（%）

3.討論

LEDVT是臨床常見的一種術后并發(fā)癥，此次研究中選取的骨折患者，外科手術之后會有很長一段時間需要臥床靜養(yǎng)；且患肢制動、固定骨折等相關干預措施都可以導致患肢的靜脈血管內血液回流遲緩。除此之外，外科手術也會導致血管受損，致使機體內形成、聚集內源性或外源性的凝血活酶；上述各項影響因素都會導致患者在術后存在LEDVT的發(fā)生風險。LEDVT一般在術后7d左右出現(xiàn)，因此，早期有效、準確的診斷及干預對改善患者的預后意義重大。下肢DSA是臨床中診斷、評估LEDVT患者的一項金標準，可準確評估靜脈的形態(tài)及血流情況，但DSA屬于有創(chuàng)性檢查，局限了其在臨床中的普遍應用。

本次結果提示，研究組Fbg顯著高于對照組（P＜0.05）。血凝四項是臨床中評估患者血液凝結狀態(tài)的重要參考指標。機體中的凝血系統(tǒng)被激活之后，受機體內的凝血酶作用，會促使血液中的Fbg轉化成血纖維蛋白；纖維蛋白無定型、無顏色的纖維狀固定，具有一定的彈性[10]。在機體血管中的血液發(fā)生凝固時，血纖維蛋白能夠網(wǎng)聚紅血球，導致血栓形成，因此，高水平的Fbg能夠輔助臨床中對LEDVT的診斷；高水平的Fbg，提示患者機體中的血液狀態(tài)屬于一種高凝的狀態(tài)，存在發(fā)生血栓的風險。

血管超聲，與DSA相比，其優(yōu)點為無創(chuàng)、可重復。通過特有的電子成像顯示系統(tǒng)，可清晰、準確的呈現(xiàn)靜脈血管的生理解剖結構及血流信息，同時還能對斑塊及血管壁腔尺寸進行準確測量。國外相關研究指出，血管超聲診斷DVT的準確率約在96%左右，同時認為血管超聲可作為臨床診斷LEDVT的首選診斷方法。本次結果提示，血管超聲的診斷準確率為95.8%，與相關研究一致[4]。

結果顯示，血管超聲+血凝四項聯(lián)合診斷的準確率為97.46%，靈敏度為95.65%，高于血管超聲與血凝四項單獨診斷的準確率與靈敏度。血管超聲+血凝四項在臨床診斷LEDVT的過程中，擁有不同的優(yōu)點，二者互補聯(lián)合應用，可對患者進行更為全面的綜合性診斷，盡可能的降低發(fā)生誤診、漏診的風險，影響患者的治療時機及預后。同時，還可以通過兩種檢查方式實現(xiàn)對患者病情發(fā)展及療效情況的動態(tài)觀察，以便為患者提供更為準確、優(yōu)質的治療。

綜上所述，血管超聲+血凝四項檢測對于LEDVT患者的早期診斷具有較高的臨床價值。