H型高血壓患者血壓變異性與血清胱抑素 C的相關(guān)性研究

劉婧 劉懷榮（通訊作者） 呂永濤 崔建鈞

（銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

研究證明血壓水平與腎臟損害密切相關(guān)，但是平均血壓水平并不能真實(shí)反映血壓的平穩(wěn)性，血壓水平具有波動及節(jié)律變化，存在血壓變異性。靶器官損害的程度和血壓水平的相關(guān)系數(shù)只有0.3左右，而血壓變異性與心臟、血管和腎臟等靶器官損傷的關(guān)系最為密切，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.6以上。高Hcy血癥能加重血壓的波動程度，提高BPV。研究表明[1]，Cystatin C(胱抑素C)是評價早期腎功能損害的良好指標(biāo)[2]。本文通過分析H型高血壓患者血壓變異性特點(diǎn)及其與Cystatin C的相關(guān)性，探討H型高血壓的血壓變異性對其早期腎臟功能損害的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月銀川市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院H型高血壓患者(H型高血壓組)100例，其中男性56例，女性44例，年齡50～65歲，平均(57.3±0.7)歲。高血壓患者(高血壓組)100例，其中男性52例，女性48例，年齡48～64歲，平均(56.9±1.6)歲。所有高血壓患者均需停藥1周。診斷根據(jù)2010年中國高血壓防治指南的測量要求[3]和H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、泌尿系感染、腎臟器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的心肝腎功能不全者和血BUN、Cr超過正常限者以及不能耐受停藥的高血壓患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1動態(tài)血壓測定 采用美國ABPM無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓檢測儀，安裝監(jiān)測袖帶于上臂(兩上臂收縮壓＜10mmHg者，選用非優(yōu)勢手；收縮壓差＞10mmHg者，選用血壓較高側(cè))。白晝08：00～23：00每30min監(jiān)測1次；夜間23：00～次日08：00，每60min監(jiān)測1次，分析有效記錄＞80%的患者的24h平均收縮壓和平均舒張壓(24hSBP/DBP)、白晝平均收縮壓和平均舒張壓(dSBP/dDBP)、夜間平均收縮壓和平均舒張壓(nSBP/nDBP)，同時以上述各時段(24h、日間及夜間3個時段)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差(BPSD)及其變異系數(shù)(BPCV)作為BPV指標(biāo)，包括24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24h－SBPSD)及變異系數(shù)(24h－SBPCV)、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24h－DBPSD)及變異系數(shù)(24h－DBPCV)、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSB-PSD)及變異系數(shù)(dSBPCV)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBPSD)及變異系數(shù)(dDBPCV)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSBPSD)及變異系數(shù)(nSBPCV)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDBPSD)及變異系數(shù)(nDBPCV)，BPCV是該時段BPSD除以該時段血壓平平均(mBP)所得值(即BPSD/mBP)，它調(diào)整了平均血壓值較高者標(biāo)準(zhǔn)差亦較高的傾向。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定 清晨采靜脈血，全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、應(yīng)用酶標(biāo)記免疫吸附測定法(ELISA)測定血清中胱抑素C水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般一般資料比較

兩組年齡、性別、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者動態(tài)血壓(ABP)參數(shù)及BPV指標(biāo)比較

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

BUN(mmol/L)高血壓組10056.9±1.652/4815.222.8±2.04.4±1.05.2±0.62.0±0.92.5±0.82.0±1.282.7±10.75.2±1.1 H型高血壓組10057.3±0.756/4413.923.8±2.65.2±0.54.9±0.22.2±0.92.3±0.62.0±0.683.0±11.05.5±1.2 t[χ2]0.363[0.048][0.037]0.5271.3130.7360.2880.3720.0440.0390.318 P 0.7350.9420.9540.6260.2590.5020.7880.7290.9670.9710.766組別n年齡 性別男/女吸煙(%)BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C (mmol/L)HDL-C(mmol/L)Cr(mmol/L)

其中H型高血壓組24h-SBP、dSBP、nSBP、24h-SBPSD、dSBPSD、dSBPCV、nSBPSD、nSBPCV顯著高于高血壓組(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組患者CystatinC指標(biāo)比較

表2 兩組患者ABP與BPV的比較（±s）

表2 兩組患者ABP與BPV的比較（±s）

指標(biāo) 高血壓組（n=100 ）H型高血壓組（n=100 ）tP 24h-SBP（mmHg）138.00±7.55157.27±9.072.8860.045 24h-DBP（mmHg）77.65±8.5087.01±7.021.4680.216 dSBP（mmHg）135.67±8.02154.47±7.043.0870.037 dDBP（mmHg）78.73±7.5187.33±9.021.2690.273 nSBP（mmHg）125.45±10.11153.62±12.013.1000.036 nDBP（mmHg）68.35±7.5172.14±4.160.8070.465 24h-SBPSD（mmHg）10.57±3.5117.52±1.533.1660.034 24h-SBPCV0.11±0.150.12±0.130.8020.468 24h-DBPSD（mmHg）8.23±1.048.26±1.120.0100.992 24h-DBPCV0.12±0.010.14±0.020.2220.835 dSBPSD（mmHg）12.53±1.6316.42±1.393.1480.035 dSBPCV0.11±0.010.17±0.033.6740.021 dDBPSD（mmHg）8.60±1.848.05±1.740.4840.654 dDBPCV0.14±0.040.15±0.040.2130.842 nSBPSD（mmHg）10.70±3.3015.38±4.192.9700.041 nSBPCV0.08±0.020.14±0.084.5430.010 nDBPSD（mmHg）8.16±2.488.32±3.410.0910.931 nDBPCV0.107±0.040.110±0.050.3190.750

H型高血壓組患者Cystatin C高于高血壓組(t=2.964，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組CystatinC指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組CystatinC指標(biāo)比較 （±s）

組別nCystatinC（mg/l）高血壓組1000.72±0.26 H型高血壓組1001.12±0.42 t-2.964 P 0.041

2.4 H型高血壓組患者血壓變異性指標(biāo)與Cystatin C相關(guān)性分析

24h-SBPSD、24h-SBPCV、dSBPSD、dSBPCV、dDBPSD、dDBPCV、nSBPSD、nSBPCV與CystatinC呈正相關(guān)性，見表4。

表4 H型血壓變異性指標(biāo)與CystatinC的相關(guān)分析

2.5 ROC曲線分析CystatinC預(yù)測腎臟早期損害的預(yù)測價值

以敏感度(Sensitivity)為縱坐標(biāo)，以特異度(Specificity)為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線分析顯示，Cystatin C對高血壓患者腎臟早期損害預(yù)測的曲線下面積為0.741，其敏感性72.9%、特異性為71.5%。

3.討論

血壓變異性(BPV)是用特定時間段測量血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差來表示，能真實(shí)地反映血壓波動，反映了心血管自主神經(jīng)對血流動力學(xué)的影響[5-6]。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力平衡是維持正常的主要條件，交感神經(jīng)占優(yōu)勢時BPV增高，迷走神經(jīng)為主時BPV降低[7-8]。高血壓組及H型高血壓組的BPV指標(biāo)均存在dSBPSD＞SBPSD，dSBPCV＞nSBPCV，dDBPSD＞nDBPSD，dDBPCV＞nDBPCV，提示BPV存在晝夜節(jié)律，白晝的血壓變異性大于夜間，考慮與白晝活動中兒茶胺分泌增加、交感神經(jīng)興奮、夜間休息時交感神經(jīng)張力降低、迷走相對興奮有關(guān)。H型高血壓組各時段 BPV 指標(biāo)大于高血壓組，24小時動態(tài)血壓變異性指標(biāo)SSD、DSD與血漿Hcy水平顯著正相關(guān)，血漿Hcy升高可能是BPV升高的危險因素之一。

本文中Cystatin C對H型高血壓患者腎臟早期損害預(yù)測的 ROC 曲線下面積為0.741，其敏感性72.9%、特異性71.5%，提示Cys-tatin C反映腎小球?yàn)V過功能特異性陽性率較好的指標(biāo)，而且24h-SBPSD、24h-SBPCV、dSBPSD、dSBPCV、dDBPSD、dDBPCV、nSBPSD、nSBPCV與CystatinC呈正相關(guān)性。莫新玲等研究顯示Hcy、cyst-c、UA、肌酐、SBP、DBP是影響腎損傷的獨(dú)立危險因素。H型高血壓患者Hcy、cyst-c、UA與腎功能損害有相關(guān)性，可作為早期診斷重要指標(biāo)。

綜上所述，H型高血壓患者BPV與早期腎損害的指標(biāo)——Cystatin C有良好的相關(guān)性。關(guān)注H型高血壓，關(guān)注BPV，對H型高血壓患者進(jìn)行BPV分析，早期預(yù)測、早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害，對臨床醫(yī)生早期干預(yù)、避免和減少終末期腎病的發(fā)生具有極其重要的意義。