新型冠狀病毒肺炎疫情下應急護士的傳染性公共衛(wèi)生事件培訓需求質(zhì)性研究

熊 倩 何 琳 胡琳娟 劉建英

(四川省德陽市人民醫(yī)院1 產(chǎn)科，2 護理部，3 感染科，德陽市 618000，電子郵箱：289702733@qq.com)

自2019年12月開始，中國持續(xù)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)，經(jīng)呼吸道飛沫傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑[1-3]。由于疫情迅速蔓延，COVID-19成了國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4]。傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有社會性、突發(fā)性、多樣性、危害性等特點，疾病發(fā)展不明確、數(shù)量不確定，影響著社會穩(wěn)定和人類安全[5]。重大傳染病疫情出現(xiàn)時，以最快的速度、最有效的措施組建一支人力充足、反應迅速、技術(shù)精良的應急護理隊伍，是確保應急救護任務圓滿完成的關(guān)鍵[6]。闞庭[7]針對廣大醫(yī)護工作者制定了傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓項目，取得較好的應用效果，但針對醫(yī)院應急護理隊伍的培訓方案目前尚未形成統(tǒng)一共識。我院作為基層定點收治COVID-19的醫(yī)院，需從臨床各科室調(diào)派護士，組建成臨時護理團隊以應對本次突發(fā)疫情，但護士缺乏應急救援經(jīng)驗，面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本研究采用質(zhì)性研究方法對13名參與COVID-19救治工作的應急護理人員進行訪談，以了解應急護理隊伍對于傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓需求，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選取2020年1～2月在某市定點收治COVID-19病房工作的護士及護理管理者作為研究對象。護士納入標準：(1)在隔離病房工作時間≥14 d。(2)護理管理者納入標準：① 中級及以上職稱；② 具有隔離病房的管理經(jīng)歷或應急救援護士的培訓經(jīng)歷。樣本量以“資料達到飽和”為原則，即分析資料時不再有新的主題呈現(xiàn)[8]。本研究共納入10名護士(N1～N10)、3 名護理管理者(N11～N13)。其中男性1名，女性12名；年齡26～47(33.92±7.11)歲；護理工作年限4～25(11.46±7.46)年；本科12名，大專1名；護士1名，護師8名，主管護師3名，副主任護師1名；10名護士中有4名責任組長。所有受訪者均對本研究知情并同意自愿參加。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=13)

1.2 研究方法 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。在文獻研究的基礎(chǔ)上結(jié)合研究目的制定訪談提綱，主要問題包括：(1)您覺得在隔離病房上班需要具備哪些能力？(2)您覺得應該從哪些方面對應急護士進行培訓，才能勝任隔離病房的工作？(3)您覺得可以采用哪些培訓方法？(4)您覺得培訓結(jié)束后應考核哪些內(nèi)容，分別采用什么考核方式？由于本次訪談處于疫情期間，因此訪談方式為電話訪談。研究者在訪談前向受訪者介紹自己及研究目的、研究內(nèi)容及方法，并承諾匿名原則。訪談以了解受訪者基本情況開始，整個訪談圍繞訪談提綱進行，經(jīng)受訪者同意后全程錄音，根據(jù)訪談內(nèi)容及時追問、復述和澄清，盡量保持語言中立。訪談時間為30～45 min。訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字。將文稿返回給受訪者核實，確認內(nèi)容的正確性、真實性。

1.3 資料整理分析 采用Colaizzi 7步分析法[9]對資料進行整理、分析和歸納。(1)仔細閱讀所有記錄；(2)析出有重要意義的陳述；(3)編碼反復出現(xiàn)的觀點；(4)匯集編碼后的觀點；(5)寫出詳細、無遺漏的備忘錄；(6)總結(jié)歸納出共性的觀點；(7)返回參與者處求證。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員對培訓內(nèi)容的需求

2.1.1 專業(yè)知識

2.1.1.1 理論知識：武漢多名參加救治COVID-19患者的護士表示知識儲備不足、專科知識缺乏[10-11]。本次調(diào)查中受訪者也指出應進行院感相關(guān)基礎(chǔ)知識、常見傳染病的基礎(chǔ)知識、安全防護與隔離、感染控制、COVID-19預防及診療等相關(guān)理論知識的培訓。N7：“需要進行院感知識、傳染病防治知識、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的培訓?！盢3：“學習自我防護的知識，以及患者隔離相關(guān)的知識?！盢1：“學習發(fā)生體液和血液暴露后的緊急處理措施?！盢5：“我們需要系統(tǒng)學習COVID-19的臨床表現(xiàn)、治療、預防和傳播過程，這樣我們才能給予病人更好的治療和護理，同時也保護自己不受感染?！?/p>

2.1.1.2 技能操作：王永華等[12]對埃博拉病毒出血熱應急救援隊伍進行個人防護設備穿脫流程、穿戴多層手套、常規(guī)護理操作等個人防護的技能培訓實現(xiàn)“零感染”目標。肖巧玲等[5]在進行傳染性公共衛(wèi)生事件培訓時強調(diào)，護士必須穿戴防護服進行急救技能、靜脈留置針穿刺、氣管切開的護理及使用呼吸機等。本次調(diào)查中受訪者也提出了有關(guān)技能的培訓需求。N6：“穿脫防護服必須培訓。”N11：“掌握規(guī)范的標本采集方法也很重要?！盢2：“需要培訓搶救相關(guān)的操作，比如心肺復蘇，還要培訓團隊配合搶救?！盢1：“學習氣管切開的護理，呼吸機的使用，吸痰等操作?！?/p>

2.1.2 綜合知識

2.1.2.1 心理學知識：研究顯示，奮戰(zhàn)在抗擊COVID-19一線的護士，承受了巨大的心理壓力，存在恐懼、擔心、緊張情緒[10-11]。加強醫(yī)護人員的日常心理學教育，可以幫助其緩解和消除災難帶來的心理應激障礙，有利于醫(yī)護人員在應激狀態(tài)下重新調(diào)整自己，增強心理承受能力，進而在工作中幫助患者緩解緊張和恐懼心理[13]。N8：“做好心理建設，讓護士既不恐慌，也不輕視，相信只要做好防護，操作恰當，不會有問題?！盢2：“病人目前大多數(shù)處于焦慮的狀態(tài)，現(xiàn)階段除了做好治療、護理工作，還需要對病人進行面對面的心理疏導，讓病人以輕松、開心的心態(tài)接受治療。”N12：“應該培訓如何進行心理減壓，在對自己進行解壓的同時，還需要疏導病人?！?/p>

2.1.2.2 溝通能力：為提高護患溝通的有效性，應加強護士溝通技能培訓，并將困難情景溝通作為培訓的重點[14]。隔離區(qū)病人心理狀態(tài)復雜，敏感、焦慮、易激惹，對護士的溝通能力要求較高，本研究中的受訪者均表示應提升溝通能力。N7：“病人最初被診斷COVID-19時處于否認期，拒絕治療，隔離了幾天后，會變得比較暴躁，我跟病人溝通時會很小心，擔心病人情緒激動，做出傷害我們的行為。”N3：“我的經(jīng)驗不足，很多溝通技巧都要跟高年資老師學，經(jīng)常哄著病人，鼓勵他們，讓他們高興，配合治療?！盢6：“病人很抵觸被隔離，需要時刻注意溝通方式，不能激怒病人?！盢5：“我們與病人溝通時，需要有愛心、同理心，學會換位思考，關(guān)心病人?！?/p>

2.1.2.3 應急能力： 隔離病房的護士需第一時間獨自應對污染區(qū)內(nèi)的各種突發(fā)事件，因此需對護士進行各種應急預案的培訓，如病情變化、病人暴力行為、病人自殺等，要求護士能夠快速反應、準確處理。N2：“我2009年在隔離區(qū)護理甲流病人時，就遇到一個欲自殺的病人，當時只有我一個護士，還好及時發(fā)現(xiàn)，把病人拉住了?！盢12：“夜班時，病人如果需要搶救，需要護士第一時間識別病情，快速反應、處理，這方面的培訓很有必要?！盢10：“夜班只有一個人在污染區(qū)，如果病人出現(xiàn)病情變化，或者傷害護士，都只有自己處理，外面的老師進來需要時間，這對應急能力要求很高?！?/p>

2.1.2.4 隔離病房相關(guān)制度、流程：肖巧玲等[5]根據(jù)歷年突發(fā)傳染病的經(jīng)驗和隔離病房的特點，重點梳理并完善各項護理工作規(guī)范和流程，每年對機動護士進行培訓。本研究受訪者也表示需要培訓隔離病房的各類工作流程、工作制度及工作職責等內(nèi)容，從而能夠使支援工作規(guī)范化、程序化。N9：“沒有在隔離病房上班的經(jīng)驗，不知曉隔離病人的標本運送、醫(yī)療廢物的處理及運送等流程?！盢4：“剛開始去病房的時候，對各班工作職責不是很熟悉，怕漏做事情?！盢5：“隔離病房相關(guān)的工作流程和工作制度的培訓應該常態(tài)化，這樣比突擊培訓效果好一點?！?/p>

2.2 護理人員對培訓形式的需求

2.2.1 多形式理論培訓：研究顯示，醫(yī)護人員更傾向于選擇由專業(yè)師資采用教室授課、學術(shù)會議、講座等進行理論培訓，較少選擇自學[15]。本研究中受訪者提出，疫情期間可將集中授課與自學相結(jié)合，除采用面對面的理論授課外，還可利用微信群、317護等平臺進行線上培訓。N11：“有必要實時在線更新COVID-19的相關(guān)預防及診療指南，讓護士進行系統(tǒng)學習?！盢6：“傳染病相關(guān)知識、常見傳染病的基礎(chǔ)知識這些專科性很強的內(nèi)容，可以由院感科、感染科進行集中培訓?！?/p>

2.2.2 多形式實踐教學

2.2.2.1 實操培訓：本研究中，受訪者表示日常涉及少的操作需進行實操培訓，如個人防護設備穿脫、穿戴多層手套進行靜脈穿刺、穿戴防護服進行搶救等。N1：“有必要自己親自穿、脫防護服，才能知道哪些地方容易出錯，尤其脫防護服，如果操作不規(guī)范，很容易發(fā)生感染?！盢4：“穿著防護服、戴著護目鏡、戴雙層手套，使得操作變得很困難，很多時候穿刺2次才能成功，平時的技能培訓可以在穿防護服的條件下進行?！?/p>

2.2.2.2 情景模擬演練：情景模擬演練是設置一種逼真的工作場景，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，具有直觀、形象、生動的特點[16]。情景模擬演練是突發(fā)公共衛(wèi)生事件常用的培訓方式之一，有利于護士掌握工作流程，提升專業(yè)水平[17]。N9：“在隔離病房啟用前，護理部在隔離病房實地培訓了病房分區(qū)，以及物資傳遞、護士治療時的行走路線等，我沒有輪轉(zhuǎn)過感染科，這對我來說很重要?！盢2：“疫情結(jié)束后，日常的機動護士培訓可以采用情景模擬方法，讓護士實實在在感受病區(qū)分區(qū)以及各種操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行時間，這樣才能提高院感意識?！盢13：“可以采用情景模擬進行培訓，護士進隔離病房工作前先熟悉病區(qū)的工作方式，可以緩解其緊張害怕心理，也可以提高工作效率。”

2.2.2.3 應急演練：編制應急預案進行情景模擬演練可以發(fā)現(xiàn)預案和流程中存在的缺陷，通過演練可以全面了解應急梯隊成員的應急救護能力，隨時調(diào)整訓練計劃、預案和流程，從而有效提高護理人員的應急能力[18-19]。N13：“需要制定搶救病人時團隊配合的應急預案并進行演練?！盢10：“我們需要病人自殺、病人走失、病人暴力等行為的應急預案，并進行演練培訓，這樣大家在工作時，遇到突發(fā)事件不會手足無措?！盢1：“需要關(guān)于職業(yè)暴露處理的應急預案演練，大家才知道如何保護自己?！?/p>

2.2.2.4 輪轉(zhuǎn)科室：本研究中，受訪者表示機動護士需要輪轉(zhuǎn)感染科、重癥監(jiān)護病房、急診、呼吸科等重點科室。N13：“護士去隔離病房上班前，可以先去感染科上班，過渡一下?！盢12：“需要將輪轉(zhuǎn)感染科、重癥監(jiān)護病房、急診科作為機動護士的常態(tài)化培訓。”N11：“明顯可以看出，輪轉(zhuǎn)過感染科的護士上班時狀態(tài)更從容，作為管理者，不用太擔心。”

2.3 護理人員對考核形式的需求

2.3.1 理論測試：本研究中所有受訪者均表示需要進行理論測試。N3：“通過理論考核可以知道我們對于理論知識的掌握程度，對自己有一個比較清楚的認識?！盢13：“理論考核過關(guān)，才能上崗?！盢6：“肯定要經(jīng)過了理論考核，才知道自己哪些知識還沒掌握，才知道應該針對性地學習哪些內(nèi)容?！?/p>

2.3.2 操作考核：本研究中所有受訪者均表示需要進行操作考核。N4：“心肺復蘇、除顫儀的使用、呼吸機的使用等這些操作需要考核。”N12：“需要在真人上考核盲穿，需要一針見血?！盢7：“防護服、口罩、手套、護目鏡等這些防護裝備的穿脫考核過關(guān)了，我們才能踏踏實實上戰(zhàn)場?！?/p>

2.3.3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)是一種多戰(zhàn)式綜合考核方式，重視考核者對理論及實際操作技能的掌握[20]。N11：“我們可以設置標準病人，對隔離病房涉及的重點操作、工作流程都逐項進行考核?！盢13：“可以采用OSCE方式進行考核，這可以了解護士對各個操作、流程的掌握情況，真正考核后，她心理也放心，對隔離病房的工作不再那么陌生?！?/p>

3 討 論

3.1 傳染性公共衛(wèi)生事件培訓應系統(tǒng)化、常態(tài)化 研究表明，護理部通過對機動護士進行系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓，有利于護士將應急流程、風險防范和團隊協(xié)作融為一體[5]。張昕等[21]總結(jié)抗擊埃博拉疫情的組織與管理經(jīng)驗后指出，應急護理人員綜合能力的提升要常態(tài)化，需定期進行單人/團隊培訓，訓練護士的身體素質(zhì)、應變能力及組織協(xié)調(diào)能力。借鑒闞庭等[7，12]的研究成果及培訓經(jīng)驗，結(jié)合本次訪談結(jié)果，筆者建議基層醫(yī)院可從以下方面對機動護士進行常態(tài)化傳染病公共衛(wèi)生事件培訓：(1)理論知識：傳染病防控基礎(chǔ)知識(含傳染病的感染過程和發(fā)展階段、傳染病的流行過程)、常見傳染病的基礎(chǔ)知識、安全防護與患者隔離(含標準預防、空氣傳播的防護與隔離等)、感染控制(含感染病區(qū)的設置、醫(yī)療廢物的處理等)、全球近年來發(fā)生傳染病的基礎(chǔ)知識；(2)技能操作：急救技能(含心肺復蘇、除顫儀的使用等)、個人防護設備(含防護服、護目鏡、手套等)穿脫、標本(含呼吸道、糞便、靜脈血標本)采集、基礎(chǔ)操作(穿戴防護設備進行靜脈穿刺、氣管切開護理、吸痰、呼吸機的使用等)；(3)隔離病房相關(guān)制度及流程：如標本轉(zhuǎn)運流程、出入院流程、病人轉(zhuǎn)運流程等；(4)心理學教育：含心理疏導、心理安撫等內(nèi)容；(5)溝通技能培訓：含職業(yè)道德培訓、語言及非語言溝通培訓、耐心傾聽能力及技巧等[22]；(6)應急能力培訓：對各類傳染病公共衛(wèi)生事件相關(guān)應急預案及隔離病房相關(guān)應急預案進行培訓。

3.2 傳染性公共衛(wèi)生事件培訓與考核方式應多樣化 構(gòu)建一支高素質(zhì)的護理隊伍是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀要求，必須注重培訓內(nèi)容的廣泛性和針對性，培訓方式的多樣化和創(chuàng)新性，強調(diào)培訓考評的規(guī)范性和有效性[23]。本研究中受訪者表示，需采用理論授課與實際操作相結(jié)合的方式進行培訓，此外，還需增加情景模擬演練、應急預案演練、輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室的培訓方式。黃飛等[24]從SARS到人感染H7N9禽流感的防控中總結(jié)得出，我國突發(fā)傳染病事件的應急管理應健全培訓機制，定期開展演練，提高實戰(zhàn)能力。因此，建議基層醫(yī)院對應急護士進行培訓時，應切實將理論結(jié)合實際，采用情景模擬演練、應急預案演練等方式，模擬隔離病房可能存在的各種阻礙，讓應急護士培訓時即進入“戰(zhàn)時”狀態(tài)，真正做到疫情發(fā)生時，招之即來、來之即戰(zhàn)?？己朔矫?，本研究中受訪者特別指出可采用OSCE站點方式進行考核。研究表明，合理設計OSCE并將其應用于護士臨床能力評價中，不僅能全面、客觀、靈活地評價護士能力，還能使臨床護理管理者、教育者認識到當前護士在培訓過程中存在的不足[25]。因此，基層醫(yī)院進行培訓時，可模擬隔離病房的區(qū)域設置環(huán)境，或者有條件的醫(yī)院可直接在備用的隔離病房進行多站點式考核，可采用以下路線：(1)進入清潔區(qū)穿戴個人防護用品；(2)在污染區(qū)采集靜脈血、呼吸道標本；(3)標本轉(zhuǎn)運；(4)在病房緩沖間脫相應的防護裝備；(5)在半污染區(qū)脫相應的防護用品。各站點內(nèi)可將其他操作納入考核，也可設置溝通、應急等方面的障礙，測試應急護士在臨床場景中的臨床應急能力。

綜上所述，為培養(yǎng)一支面對傳染性公共衛(wèi)生事件時，反應速度快、實戰(zhàn)能力強的應急護理隊伍，各醫(yī)院應采用多種方式對應急護士進行常態(tài)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓，既保證有效救治患者，也保證護理人員的健康不受到威脅。但本研究存在一定的局限性，如本研究的受訪者僅局限于某醫(yī)院，今后需要進一步選取不同醫(yī)院的研究對象進行研究。